2018中医助理医师中医儿科学考点串讲：紫癜

　　紫癜

　　发病特点

　　病因病机

　　诊断与鉴别诊断

　　辨证论治

　　预防与调护

　　发病特点

　　紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。

　　本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。

　　过敏性紫癜好发年龄为3～14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多。

　　血小板减少性紫癜发病年龄多在2～5岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血。

　　病因病机

　　内因：小儿素体正气亏虚。

　　外因：外感风热时邪及其他异气。

　　本病病位在心、肝、脾、肾。

　　诊断与鉴别诊断

　　过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛，及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。

　　血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

　　分证论治

　　风热伤络证

　　证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风散邪，清热凉血。

　　代表方剂：连翘败毒散。

　　血热妄行证

　　证候：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　代表方剂：犀角地黄汤。

　　气不摄血证

　　证候：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现。瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。

　　治法：健脾养心，益气摄血。

　　代表方剂：归脾汤。

　　阴虚火旺证

　　证候：紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。

　　治法：滋阴降火，凉血止血。

　　代表方剂：大补阴丸、知柏地黄丸。

　　皮肤黏膜淋巴结综合征

　　发病特点

　　病因病机

　　诊断与鉴别诊断

　　辨证沦治

　　西医治疗

　　预防与调护

　　发病特点

　　皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。

　　好发于婴幼儿，男女比例为(1.3～1.5)：1，病程多为6～8周。

　　病因病机

　　本病为温热邪毒从口鼻而入，犯于肺卫，蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变，尤以侵犯营血为甚。

　　病变脏腑则以肺胃为主，可累及心肝肾诸脏。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断要点

　　1.持续发热5天以上，抗生素治疗无效。

　　2.双侧球结合膜充血。

　　3.口唇鲜红、皲裂，杨梅舌，口咽黏膜弥漫充血。

　　4.手足硬肿，掌趾红斑，恢复期指趾脱皮。

　　5.躯干部多形性红斑样皮疹。

　　6.颈淋巴结肿大，多为单侧，很快消退。

　　以上6条中具备包括发热在内的5条即可确诊。不足4项，而有冠状动脉损害者，也可确诊。

　　鉴别诊断

　　幼年类风湿病：发热时间较长，可持续数周或数月，对称性、多发性关节炎，尤以指趾关节受累比较突出，类风湿因子可为阳性。

　　辨证论治

　　辨证要点

　　本病以卫气营血辨证为纲。

　　治疗原则

　　以清热解毒、活血化瘀为主。

　　分证论治

　　卫气同病证

　　证候：发病急骤，持续高热，微恶风，口渴喜饮，目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现，颈部臖核肿大，或伴咳嗽，轻度泄泻，舌质红，苔薄，脉浮数。

　　治法：辛凉透表，清热解毒。

　　代表方剂：银翘散。

　　气营两燔证

　　证候：壮热不退，昼轻夜重，咽红目赤，唇赤干裂，烦躁不宁，或有嗜睡，肌肤斑疹，或见关节痛，或颈部臖核肿痛，手足硬肿，随后指趾端脱皮，舌质红绛，状如草莓，苔薄黄，脉数有力。

　　治法：清气凉营，解毒化瘀。

　　代表方剂：清瘟败毒饮。

　　气阴两伤证

　　证候：身热渐退，倦怠乏力，动辄汗出，咽干唇裂，口渴喜饮，指趾端脱皮或潮红脱屑，心悸，纳少，舌质红，苔少，脉细弱不整。

　　治法：益气养阴，清解余热。

　　代表方剂：沙参麦冬汤。

　　西医治疗

　　丙种球蛋白;

　　阿司匹林;

　　如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者，予相应治疗。