2018年中医助理执业医师中医内科学考点：肢体经络病证

痹症

痿证

颤证

临床表现

肢体关节疼痛、活动不利、或变形

肢体无力，不能随意运动或伴肌肉萎缩

头部或肢体摇动颤抖

病位

筋脉，与肝肾脾

病理因素

风、寒、湿、热

湿、热

风火痰瘀

病机

邪气痹阻经脉

气血津液疏布不畅，筋肉四肢失养

肝风内动，筋脉失养

治则

祛邪通络

治痿独取阳明

　　例题：
　　1.痹证的病理主要是（　）
　　A.素体阴虚，阴血无以濡养筋络
　　B.素体阳虚，阳气不得布达周身
　　C.气血为病邪闭阻，运行不畅
　　D.素体气虚，无力推动气血运行
　　E.湿邪兼夹风寒，闭阻筋络

『正确答案』C

　　2.痿证主要病理是（　）
　　A.肾阳虚衰
　　B.脾运不健，湿困中焦
　　C.肺失输布通调
　　D.筋脉失于濡养
　　E.邪阻经络，气血运行不畅

『正确答案』D

1风寒湿痹：

1）行痹

疼痛呈游走性，初可见恶风发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓

祛风通络散寒除湿

防风汤风中行走

2）痛痹

痛势剧烈，部位固定，遇寒痛甚，得热痛缓，局部皮肤有寒冷感。舌质淡，苔薄白，脉弦紧

散寒通络祛风除湿

乌头汤头痛

3）着痹

酸楚疼痛，重着，肿胀散漫，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓

除湿通络祛风散寒

薏苡仁汤以为碰着

2风湿热痹

游走性痛，局部灼热红肿，得冷则舒，常伴风热表证，舌红苔黄或黄腻，脉浮数或滑数

清热通络祛风除湿

白虎加桂枝汤合宣痹汤

3痰瘀痹阻

痹症日久，肌肉关节刺痛，紫暗肿胀变形，硬结瘀斑，胸闷痰多。舌质紫暗有瘀斑苔白腻，脉弦涩

化痰行瘀蠲痹通络

双合汤

4肝肾亏虚

痹证日久，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸潮热，心烦口干。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数

培补肝肾舒筋止痛

独活寄生汤

　　例题
　　A.关节酸痛，游走不定，屈伸不利
　　B.关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增
　　C.肢体关节重着、酸痛，或肿胀
　　D.关节疼痛，局部灼热红肿
　　E.关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴
　　1.行痹的主要症状是

『正确答案』A

　　2.风湿热痹的主要症状是

『正确答案』D

痹证

痛

疼痛影响活动

关节变形，日久肌肉萎缩

痿证

不痛

无力活动

肌肉萎缩

中风

一侧肢体活动不利

伴口眼歪斜，言语不利

痿证

一侧或双侧，上肢或下肢

无

　　例题：
　　痿证与痹证的主要鉴别点，哪项最为重要（　）
　　A.肌肉是否瘦削枯萎
　　B.关节有无肿大变形
　　C.肢体关节是否屈伸不利
　　D.肌肉筋骨关节有无疼痛
　　E.肢体能否随意运动

『正确答案』D

1风阳内动

眩晕耳鸣，面赤烦躁，情绪紧张加重，口苦，舌红苔黄，脉弦

镇肝息风舒筋止颤

天麻钩藤饮合镇肝息风汤

2痰热风动

胸脘痞闷，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉弦滑数

清热化痰平肝息风

导痰汤合羚角钩藤汤

3气血亏虚

神疲乏力，心悸健忘，纳呆，舌体胖大苔白滑，脉沉细无力

益气养血濡养筋脉

人参养荣汤

4髓海不足

腰膝酸软，失眠心烦，耳鸣善忘，舌红苔白或无苔，脉细数

填精补髓育阴息风

龟鹿二仙膏或大定风珠

5阳气虚衰

面色（白光）白，畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄白脉沉迟无力

补肾助阳温煦筋脉

地黄饮子

1寒湿腰痛

冷痛，寒冷和阴雨天加重。舌淡苔白腻，脉沉迟缓

散寒行湿温经通络

甘姜苓术汤

2湿热腰痛

重着灼热痛，暑湿阴雨天加重，活动减缓，身体困重，苔黄腻，脉濡数或弦数

清热利湿舒筋止痛

四妙丸

3瘀血腰痛

刺痛，痛有定处，拒按，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。或有跌闪史

活血化瘀通络止痛

身痛逐瘀汤

4肾虚腰痛（阴虚）

隐痛，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数

滋补肾阴濡养筋脉

左归丸

5肾虚腰痛（阳虚）

隐痛，局部发凉，喜温喜按，遇劳加甚，反复发作，肢冷畏寒，舌淡胖，苔白，脉沉细无力

补肾壮阳温煦经脉

右归丸

　　例题：
　　1.腰痛患者，腰酸乏力，喜按喜揉，劳则益甚，卧则痛减，反复发作，并伴有口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。其证候是：（　）
　　A.瘀血　　B.湿热
　　C.寒湿　　D.肾阴虚
　　E.肾阳虚

『正确答案』D

　　2.患者腰部冷痛重着，转侧不利，每逢阴雨天加重，静卧时其痛不减，舌苔白腻，脉沉缓。其治法是（　）
　　A.散寒行湿，温经通络
　　B.清热利湿，舒筋止痛
　　C.活血化瘀，理气止痛
　　D.温补肾阳，补虚止痛
　　E.滋补肾阴，补虚止痛

『正确答案』A