2017中医助理医师中医常见病总结：第四十节

　　第四十节 崩漏

　　崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。本病为妇科常见病，也是疑难急重病症，因肾—天葵—冲任—胞宫生殖轴的紊乱，引起月经的周期、经期经量的严重失调，可导致不孕症。

　　【病因】

　　崩漏的发病是肾--天葵--冲任--胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泄失常。导致崩漏的常见病因有脾虚，肾虚，血热和血瘀。

　　1脾虚 素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气，脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏

　　2肾虚：先天肾气不足，或少女肾气未盛，天魁未充，或房劳多产损伤肾气，或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天葵渐歇，肾气虚则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常，发为崩漏。

　　3血热：素体阳盛血热或阴虚内热，或七情内伤，肝郁化热，或内蘊湿邪之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏

　　4血瘀：七情内伤，气滞血瘀，或热炙、寒凝、虚滞至瘀，或经气、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血，或崩漏日久，离经之血为瘀，瘀租冲任、子宫、血不行经而妄行，遂成崩漏

　　【辨证论治】

　　1脾虚证：固本止崩汤或固冲汤加减

　　2肾虚证

　　(1) 肾气虚证：加减苁蓉菟丝子丸

　　(2) 肾阳虚证：右归丸加减

　　(3) 肾阴虚证：左归丸合而至丸或滋阴固气汤加减

　　3血热证

　　(1) 虚热证：上下相资汤加减

　　(2) 湿热证：清热固经堂加减

　　4血瘀证 ：逐瘀止血汤或将军斩关汤加减

　　【急症处理】

　　1补气摄血止崩：暴崩下血“留得一分血，便留得一分气”独参汤 高丽参10g水煎服或丽参注射液10ml 加入50%葡萄糖液40ml,经脉推射;或丽参注射液20~30ml，加入5%葡萄糖液250ml，经脉点滴。

　　2温阳止崩：若出现阴损及阳，阴竭阳亡危象。参附汤急煎服 亦可选六味回阳汤 人参、制附子、炮姜、当归、 熟地、炙甘草。

　　3滋阴固气止崩：使气固阴复，生脉注射液或参脉注射液20ml 静点。

　　4祛瘀止痛：用于瘀血瘀租血海，子宫泻而不藏，下血如注。

　　(一) 田七3~6g 冲服

　　(二) 云南白药0.5g冲服

　　(三) 宫血宁胶囊2粒tid

　　5针灸止血：百会穴 大敦穴 隐白穴

　　6西药或手术止血