2017年中医助理医师《诊断学基础》复习考点：第一单元症状学

　　第一单元 症状学

　　1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，

　　2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)

　　1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.

　　2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.

　　3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.

　　4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期

　　5)发热的原因:

　　①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)

　　②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.

　　③原因不明发热

　　6) 以发热为诉的问诊要点:

　　(1)应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区;

　　(2)发热时间的长短与起病缓急和发热程度;

　　(3)体温变化规律并分析热型;

　　(4)伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等;

　　3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.

　　头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症

　　4胸痛的病因及问诊要点：

　　胸痛原因:

　　1)胸壁疾病,如肋骨病变;

　　2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等

　　3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等

　　4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等

　　▲胸痛问诊要点:

　　1)发病年龄与病史

　　2)胸痛的部位

　　3)胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感

　　4)胸痛的持续时间

　　5)胸痛的诱因和缓解因素

　　6)伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等

　　5,胸痛常见病因的鉴别:

　　(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)