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2016中医执业助理医师《中医内科学》提升讲义:第一章第四节

   2016-06-26 11:59:08   【

  第四节 喘证

  一、定义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱,见于多种急、慢性疾病的过程中。

  二、源流:1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。

  2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。

  3、金元医家充实了内伤致喘的证治。

  4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”

  三、病因病机:

  1、病位在肺和肾,主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根

  2、病理性质有虚实之分:①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见

  3、重证多影响到心:①心与肺②心与肾

  四、辨证论治

  (一)辨证要点:辨虚实

  (二)治疗原则:实:邪利气;虚:培补摄纳

  (三)分证论证:

  (1)实喘

  1、风寒袭肺证:麻黄汤合华盖散;汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤;支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤

  2、表寒肺热证:麻杏石甘汤

  3、痰热郁肺证:桑白皮汤

  4、痰浊阻肺证:二陈汤合三子养亲汤

  5、肺气郁痹证:五磨饮子

  (2)虚喘

  1、肺气虚耗证:生脉散合补肺汤;中气虚而腹中气坠者用补中益气汤

  2、肾虚不纳证:金匮肾气丸合参蛤散

  3、正虚喘脱证:参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散

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