2021年临床助理医师女性生殖系统复习题：病理妊娠_第4页

　　答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]流产的概念和病因

　　[分析]妊娠 28 周内终止者称为流产，妊娠 12 周前为早期流产，12～28 周之间为晚期

　　流产。早期自然流产时，50%～60%以上为染色体异常。母体急性感染、全身疾病、生殖系

　　统疾病、内分泌失调、外伤等均可导致流产。孕激素对维持妊娠至关重要。某些化学物质(如

　　镉、铅、有机汞、致畸药物等)或物理因素(放射线、噪音、高温等)，以及过量吸烟、酗

　　酒等均可导致流产。

　　2.[答案]A

　　[考点]流产的分类、症状及正确处理

　　[分析]有先兆流产症状者，必要时应做阴道检查，了解宫口扩张、出血、子宫大小等，

　　以协助确诊和治疗，阴道检查一般不会导致流产。难免流产刚发生时妊娠试验不一定马上转

　　为阴性。完全流产指胎儿及其附属物完全排出，就诊时阴道流血往往已经明显减少，腹痛也

　　明显减轻。先兆流产经休息等治疗后可继续妊娠，但不全流产因部分妊娠产物已经排出，妊

　　娠不可能继续，而且可发生大出血，应及时清宫处理。

　　3.[答案]C

　　[考点]异位妊娠常见的病因

　　[分析]输卵管妊娠最多见(占 95%左右)。慢性输卵管炎(包括输卵管黏膜炎和周围炎)

　　为异位妊娠最常见的原因;输卵管发育不良或功能异常(如输卵管过长、肌层发育不良、黏

　　膜纤毛缺乏、蠕动异常或上皮细胞分泌异常等)均影响受精卵的正常运行;输卵管周围的子

　　宫肌瘤或卵巢肿瘤，由于压迫到输卵管，可影响输卵管通畅使受精卵运行受阻。宫内节育器

　　本身不增加异位妊娠，可能与其造成输卵管炎有关，其他节育措施如输卵管结扎、电凝、硅

　　胶环套术、输卵管吻合复通术后等，若造成输卵管瘘管或通而不畅，均有导致异位妊娠的可

　　能;一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于受精卵移行时间过长，

　　发育增大，可在对侧输卵管内着床发展成为输卵管妊娠。

　　4.[答案]E

　　[考点]异位妊娠的部位、定义

　　[分析]受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊

　　娠及腹腔妊娠。子宫残角妊娠属于发育异常的残角子宫的官腔内妊娠，不属异位妊娠。

　　5.[答案]C

　　[考点]早产的原因及临床意义

　　[分析]早产的原因，孕妇的原因包括：急慢性疾病、子宫畸形、妊娠合并高血压、胎盘

　　早剥及合并内外科疾病等。胎儿、胎盘因素包括：多胎妊娠、羊水过多、胎膜早破等。

　　6.[答案]E

　　[考点]早产的诊断与治疗

　　[分析]早产的临产与足月妊娠的临产诊断标准相同。早产的治疗原则：若无胎儿窘迫、

　　胎膜未破应抑制宫缩，使妊娠继续;若胎膜已破，早产不可避免，应设法提高早产儿存活率，

　　如给予地塞米松、抗生素，预防新生儿呼吸窘迫综合征、感染等;分娩时应行会阴切开防止

　　新生儿颅内出血等。先兆早产者予左侧卧床休息可改善胎盘功能，减少子宫自发性宫缩。

　　7.[答案]D

　　[考点]妊娠期高血压疾病的发病因素

　　[分析]除了 A、B、C、E 项的内容外，妊娠期高血压疾病的其他发病因素还有：精神

　　紧张、寒冷或气温突变、家族有高血压史、孕妇母亲有妊高征史等。而与流产史无关。

　　8.[答案]A

　　[考点]妊娠期高血压疾病的病理变化及对母儿的影响

　　[分析]由于全身小动脉痉挛，眼底动静脉管径比由正常的 2∶3 变为 1∶2～1∶4;由于

　　胎盘血管痉挛缺血，常导致胎儿生长受限、羊水过少、肝肾功能受损，以及心、肺、脑的相

　　应病变、HELLP 综合征、胎盘早剥、凝血障碍、胎死宫内等合并症。与胎盘前置无关。

　　9.[答案]D

　　[考点]关于妊娠期高血压疾病的处理

　　[分析]第二产程产母用力、疲劳等，妊娠期高血压疾病的产妇容易发生子痫、颅内出血、

　　心衰等;又因胎盘功能不良，容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等，所以为母

　　婴安全应及时助产缩短第二产程。其余几项均正确。

　　10.[答案]E

　　[考点]应用硫酸镁的注意事项

　　[分析]应用硫酸镁的注意事项包括：用药前及用药中，定时检查膝腱反射;呼吸不少

　　于 16 次/分;尿量每小时不少于 25ml;硫酸镁中毒首先为膝腱反射迟钝或消失，随后全身

　　肌张力减退、呼吸抑制，严重者心跳停止。出现中毒先兆，应立即静注 10%葡萄糖酸钙 10ml。

　　11.[答案]C

　　[考点]前置胎盘的临床体征、与胎盘早剥的鉴别

　　[分析]前置胎盘多数表现为妊娠晚期无痛性出血，检查时一般没有宫缩，子宫软，胎

　　位清楚，胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音，胎心清晰，若出血过多，可发生胎儿宫

　　内窘迫，胎心异常或消失。其余几项均为胎盘早剥的体征。

　　12.[答案]B

　　[考点]前置胎盘对母儿的影响

　　[分析]主要因为胎盘附着于子宫下段，此处收缩力差、底蜕膜薄、近宫颈外口，故 A、

　　C、E 项均容易发生;又因为妊娠晚期出血，将殃及胎儿，或不得不及早终止妊娠，故围产

　　儿死亡率高。B 项(胎盘子宫卒中)为胎盘早剥的合并症。

　　13.[答案]D

　　[考点]前置胎盘的临床处理原则

　　[分析]前置胎盘的处理方案应根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、胎位、胎心等

　　决定。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道出血不多，估计短期内能经阴道结

　　束分娩者。其余几项均正确。

　　14.[答案]C

　　[考点]胎盘早剥的病因

　　[分析]胎盘早剥主要与孕妇的血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高等因素有

　　关，如 A、B、D、E 各项;另外如果妊娠晚期孕妇长期仰卧位，可发生仰卧位综合征诱发

　　胎盘早剥。

　　15.[答案]D

　　[考点]胎盘早剥的处理原则

　　[分析]纠正胎盘早剥引起的休克，应及时输新鲜血补充血容量。一旦确诊即使为轻型

　　者，也应及时终止妊娠。经阴道分娩者，应予以破膜后包裹腹部(以减少出血)，必要时静

　　滴缩宫素(尽快结束分娩)。胎盘早剥容易诱发 DIC，在 DIC 的高凝阶段可慎用肝素治疗凝

　　血功能障碍。

　　16.[答案]B

　　[考点]胎盘早剥的并发症

　　[分析]胎盘早剥的并发症主要是由于子宫出血引发的产后出血、急性肾衰竭、DIC 与

　　凝血功能障碍。产后出血又可导致席汉综合征。但与肝功异常无大关系。

　　17.[答案]E

　　[考点]双胎妊娠的诊断

　　[分析]A、B、C、D 项均为双胎的表现，但不是确切的诊断，有时可因检查者的技巧

　　出现误诊。B 超对中晚期双胎的诊断准确率达 100%。

　　18.[答案]C

　　[考点]双胎妊娠的分类、对母婴的影响等

　　[分析]单卵双胎与遗传或促排卵药物无关。容易并发妊娠期高血压、贫血、羊水过多、

　　胎儿畸形、胎膜早破、早产、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等。

　　19.[答案]A

　　[考点]羊水过多的诊断、临床表现

　　[分析]羊水量>2000ml，B 超探测最大羊水暗区垂直深度>7cm 可诊断。急性羊水过

　　多常发生在妊娠 20～24 周，慢性羊水过多常发生在妊娠 28～32 周。呼吸困难是急性羊水过

　　多的表现。慢性羊水过多常并发妊高征、胎位异常、早产等。

　　20.[答案]E

　　[考点]羊水过多的处理原则

　　[分析]羊水过多的处理取决于胎儿有无畸形和孕妇的症状。一旦诊断胎儿畸形，立即

　　终止妊娠。前列腺素抑制剂可促使经胎膜的羊水转运，但可引起胎儿动脉导管过早关闭，只

　　可间断应用。羊膜腔穿刺放羊水，一次量应<1500ml，高位破膜后应加用催产素引产。

　　21.[答案]C

　　[考点]羊水过少的诊断及治疗原则

　　[分析]孕足月除外胎儿畸形后以剖宫产更安全。妊娠晚期可行羊膜腔输液治疗，以缓

　　解脐带受压等。妊娠晚期羊水量少于 300ml 为诊断标准。

　　22.[答案]E

　　[考点]母儿血型不合的诊断及临床处理

　　[分析]母儿血型不合根据孕妇的不良产史、夫妇血型、病儿的临床表现等不难诊断。

　　ABO 血型不合大大多于 Rh 血型不合。

　　23.[答案]E

　　[考点]异位妊娠的临床表现与体征

　　[分析]根据本例生育年龄已婚女性，有不孕病史，月经规律，停经后出现阴道少量出

　　血，突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗等，首先应考虑到异位妊娠破裂的可能，而且

　　可能有腹腔内出血。尽管尿妊免检查(一)，可能与停经时间短和尿妊免试验不够敏感有关。

　　所以题中描述的妇科检查所发现的体征、B 超可探测到右附件 3～4cm 的囊性包块、测血压

　　下降、脉搏增快以及血 HCG 升高等，均可能出现。后穹窿穿刺很可能抽出不凝的血液，而

　　不会抽出脓性液体，因为患者体温不高，病程不长，尚没有盆腔感染的可能。

　　24.[答案]B

　　[考点]急腹症(黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎与输卵管妊娠)的鉴别诊断

　　[分析]生育年龄女性，月经规律，无停经史，处于黄体期，2 小时前性交后(盆腔撞

　　击)，突觉右下腹疼痛，伴肛门坠胀感，BP90/50mmHg(盆腔内出血特征)，T37.5℃(不

　　支持急性阑尾炎、急性盆腔炎)。妇科检查：后穹窿饱满，触痛，子宫右侧明显压痛(未提

　　及附件包块，不支持囊肿蒂扭转)。所以最可能的诊断为黄体破裂。可进行 B 超检查、HCG

　　测定、后穹窿穿刺等进一步鉴别。必要时腹腔镜检查诊断及手术治疗。

　　25.[答案]D

　　[考点]妊娠期高血压疾病的基本病变和主要脏器病理组织学变化

　　[分析]妊娠后期可出现下肢静脉曲张或腿抽筋，与该病小动脉痉挛无关。其余解释均

　　正确，此外还有肾脏、肝脏等的病理变化。

　　26.[答案]B

　　[考点]妊娠期高血压疾病的治疗原则、治疗方案的合理应用、注意事项

　　[分析]妊娠期高血压的治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿、适时终止妊

　　娠。解痉是关键，降压药物仅适于血压过高的患者。其余几项均正确。

　　27.[答案]D

　　[考点]双胎妊娠在妊娠期和分娩期的处理

　　[分析]双胎妊娠应加强妊娠期保健。分娩方式应根据母亲有无合并症、胎儿大小、胎

　　位、有无胎儿窘迫、产程进展等情况决定。即使阴道分娩，产程中也容易出现一些合并症，

　　常常需要阴道助产，特别是对第二胎儿的监护和助产。

　　28.[答案]C

　　[考点]过期妊娠的监护及处理

　　[分析]可通过羊膜镜观察羊水的颜色，但临床较少使用;对接近过期的妊娠常用的监

　　测方法有胎动计数、NST、CST、尿雌激素/肌酐比值等了解胎儿宫内情况。一旦确诊过期

　　妊娠，应根据宫颈条件、胎盘功能、胎儿大小、有无合并症等选择终止妊娠的时间和方法。

　　29～31.[答案]29.C;30.B;31.A

　　[考点]过期妊娠、羊水过多、过少的可能病因、诊断、对母婴的影响

　　[分析]过期妊娠时胎盘功能减退、胎儿脱水，常导致羊水过少，伴有巨大胎儿、胎儿

　　窘迫或难产。妊娠期羊水量少于 300ml，或 B 超探测最大羊水平面<2cm 为羊水过少。可能

　　与胎儿肾缺如、泌尿系统畸形、胎盘功能减退、羊膜病变等有关。胎儿神经管畸形、双胎、

　　妊娠期糖尿病等可导致羊水过多。羊水过多、过少均可使围生儿死亡率增高。

　　32～34.[答案]32.B;33.A;34.D

　　[考点]前置胎盘、胎盘早剥、早产、妊娠合并阑尾炎、肌瘤红色变的临床表现、鉴别

　　诊断

　　[分析]前置胎盘时阴道流血是无痛性的，无宫缩，胎位胎心清楚，常伴有胎位不正，

　　阴道流血量与贫血程度成正比。胎盘早剥常合并妊高征等血管疾病，可有外伤病史，突然腹

　　部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血，子宫强直性收缩，胎位胎心不清。胎盘早剥容易导致

　　DIC、凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能障碍、胎儿宫内死亡等。妊娠合并阑尾炎产科

　　检查无明显异常，主要表现为右下腹压痛、反跳痛，伴恶心、发热等。早产的特征是子宫收

　　缩和少量阴道出血等临产症状。肌瘤红色变特征为有肌瘤病史、子宫体某部分压痛，伴发热

　　等。这些合并症均可用 B 超来进一步鉴别。

　　35～36.[答案]35.D;36.C

　　[考点]异位妊娠的早期诊断及辅助检查、与阑尾炎等急腹症的鉴别诊断

　　[分析]输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血β-hCG 检测较敏感。

　　阴道后穹窿穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才

　　穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫

　　内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜

　　病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B 型超声显像特别是阴道超声检查比腹部

　　超声对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫内胎

　　囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还可同

　　时行腹腔镜下手术治疗。对于腹腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。异位妊娠

　　应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、

　　有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检查等情况，以及体温、白细胞计数、

　　血红蛋白、后穹窿穿刺、β-hCG 检测、B 超等辅助检查进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳

　　性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。

　　37～38.[答案]37.A;38.B

　　[考点]死胎死产的定义、病因、诊断与处理

　　[分析]胎儿在分娩过程中死亡为死产。B 项为新生儿死亡。死胎死产与胎盘异常、胎

　　儿畸形、孕妇疾病均有关。孕妇自觉胎动消失、腹部听诊未闻及胎心，可提示死胎，但不能

　　轻易下结论。B 型超声未能探及胎动与胎心，为诊断死胎的可靠依据。一旦确诊死胎可宫腔

　　内注入利凡诺引产或点滴缩宫素引产。若伴有子宫破裂、中央性前置胎盘、横位等，即便死

　　胎也应剖宫产结束分娩。

　　39～40.[答案]39.C;40.E

　　[考点]胎儿生长受限的定义、影响因素、临床意义、治疗原则、目的及方法

　　[分析]胎儿生长受限包括母婴双方的原因，分为内因性均称型、外因性不均称型、外

　　因性均称型，为围产儿死亡的第二大原因。39 题除 C 项外，与其他几项均有关。除外并治

　　疗孕妇原发基础疾病，除外胎儿畸形后应加强营养，可静脉滴注 10%葡萄糖、5%葡萄糖盐

　　水、复方氨基酸、复方丹参、维生素 C 等;对某些妊娠合并症或并发症治疗效果不佳、胎

　　盘功能低下者，虽不足 37 孕周，亦应适时终止妊娠，此前必要时应促肺成熟，应按宫颈条

　　件决定终止妊娠的方法。