2021年临床助理医师泌尿系统复习题：肾功能不全_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]肾小管酸中毒

　　[分析]Ⅰ型肾小管酸中毒为远端肾小管酸化功能障碍，尿排出 H 减少，而排出钾增多，

　　酸中毒能抑制肾小管对钙的重吸收，还有继发性甲状旁腺功能亢进，所以应为低血钙、低血

　　磷、低血钾和尿氨离子排泄减少，只有高血氯是正确的。

　　2.[答案]A

　　[考点]肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死的鉴别诊断

　　[分析]肾前性急性肾衰竭：肾小管功能正常，血中抗利尿激素水平高，尿液浓缩，大多

　　数滤过的 Na+在肾小管被重吸收，尿 Na+浓度低。急性肾小管坏死：肾小管功能受损，重吸

　　收 Na+减少，故尿 Na+浓度高。

　　3.[答案]A

　　[考点]慢性肾功能衰竭时电解质变化

　　[分析]慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血

　　钾。

　　4.[答案]D

　　[考点]慢性肾衰患者易于感染的原因

　　[分析]慢性肾衰患者易于感染与机体免疫功能下降有关。

　　5.[答案]E

　　[考点]急性肾衰竭的常见致死原因

　　[分析]急性肾衰竭少尿或无尿期最常见的致死原因是高钾血症。

　　6.[答案]E

　　[考点]慢性肾衰的原因

　　[分析]我国现在引起慢性肾衰的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、

　　高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

　　7.[答案]D

　　[考点]肾衰的鉴别诊断

　　[分析]慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较闲难，病史及

　　发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组

　　织学检查有助于确诊。

　　8.[答案]

　　[考点]性肾衰的诊断

　　[分析]脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡，缺水则少排尿(浓缩尿)保留水分，

　　水过多即多排尿(稀释尿)以防水肿。尿比重固定在 1.010，提示肾失去浓缩稀释功能，保

　　持着原尿(去蛋白后的血浆)的比重值。因此这是一项肾功能衰竭的很好指标。尿中红白细

　　胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感染性炎症重，红细胞多常为肾

　　炎活动性高，但均不能提示肾功能情况。蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关。电荷屏

　　障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏障改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。

　　有的肾脏病可缺血，肾脏病可无蛋白尿，但肾功能可以处于尿毒症状态。颗粒管型是尿蛋白

　　量大、酸性环境等因素导致在肾小管沉积，故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾功能损伤程

　　度。

　　9.[答案]C

　　[考点]慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因

　　[分析]机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾

　　脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织和/或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足

　　均使肾脏的供血不足，影响肾脏功能。但饮食中蛋白质摄人量减少，其产生的代谢终末产物

　　亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采

　　用低蛋白饮食。

　　10.[答案]C

　　[考点]尿毒症高血压原因

　　[分析]尿毒症病人高血压的最主要原因是水钠潴留。

　　11.[答案]D

　　[考点]尿毒症血液系统表现

　　[分析)尿毒症患者常有中、重度贫血，为正细胞正常色素性贫血，产生的原因主要是

　　促红细胞生成素减少所致。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第 3 因子活力下降，血小

　　板聚集和黏附能力异常等所致。白细胞异常则表现为趋化、吞噬和杀菌能力减弱。

　　12.[答案]C

　　[考点]慢性肾功能不全分期

　　[分析]慢性肾功能不全分为三期：肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期。

　　13.[答案]E

　　[考点]尿毒症的诊断标准

　　[分析]慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到

　　>707μmol/L，当达到 450～707μmol/L 时为肾衰竭期，<450μmol/L，为肾衰竭早期。

　　14.[答案]D

　　[考点]慢性肾衰的心血管表现

　　[分析]慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和

　　严重贫血，而心包炎者心脏不一定大，所以 D 是错误的。

　　15.[答案]D

　　[考点]慢性肾炎肾衰竭期的诊断标准

　　[分析]本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应

　　该是 450～707μmol/L，而血肌酐<450μmol/L 但高于正常为氮质血症期，血肌酐>707

　　μmol/L 为尿毒症期。

　　16.[答案]C

　　[考点]慢性肾功能不全的高钾血症

　　[分析]长期慢性肾小球肾炎患者，最近加重，出现肾功能衰竭，有严重高钾血症(血

　　化验和 ECG 证实)，有代谢性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳骤停死亡，只能是高钾血症，

　　其余均不会引起心跳骤停。

　　17.[答案]B

　　[考点]慢性肾衰的治疗

　　[分析]患者处于慢性肾衰氮质血症期。高蛋白饮食可引起 BUN 水平升高，加重临床

　　症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

　　18.[答案]E

　　[考点]透析指征

　　[分析]慢性肾衰，血 Cr>707μmol/L，且病人出现尿毒症症状，为透析指征。

　　19～21.[答案]19.C;20.D;21.E

　　[考点]慢性肾衰的诊治

　　[分析]患者贫血、BUN、Scr 升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，5cr>707μ

　　mol/L 已达到尿毒症期。尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度

　　的高镁血症，而不是低镁血症。当 Scr>707μmol/L 患者开始出现尿毒症期临床症状，治

　　疗不能缓解时，应做透析治疗。