2021年临床助理医师心血管系统练习及答案：第五单元_第2页

　　26.男性，52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自

　　行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心

　　丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST

　　段抬高。该患者最可能的诊断是

　　A.劳力性心绞痛

　　B.初发性心绞痛

　　C.恶化型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.梗死后心绞痛

　　27.男性，60 岁，心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作 15 分

　　钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是

　　A.硝酸酯类

　　B.β受体阻滞剂

　　C.钙离子拮抗剂

　　D.洋地黄类

　　E.乙胺碘呋酮

　　28.男性，64 岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往

　　有高血压病 5 年、糖尿病 10 年、吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是

　　A.劳累及情绪激动

　　B.高血压病

　　C.糖尿病

　　D.动脉硬化

　　E.吸烟过量

　　29.男，70 岁，2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出现持

　　续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 110/70mmHg，心率 120 次/分，律齐，

　　心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是

　　A.风心病二尖瓣关闭不全

　　B.扩张型心肌病

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管肺炎

　　E.急性心肌梗死并发左心衰竭

　　30.男性，47 岁，10 天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，

　　与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T

　　37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部 X 线片示右侧胸腔少量积液。

　　WBC11×109/L 血沉：28mm/h。最可能的诊断是

　　A.心肌梗死扩展

　　B.不稳定型心绞痛

　　C.变异型心绞痛

　　D.肺栓塞

　　E.心肌梗死后综合征

　　【B1 型题】

　　(31～32 题共用备选答案)

　　A.左冠状动脉前降支

　　B.左冠状动脉回旋支

　　C.右冠状动脉

　　D.左冠状动脉主干

　　E.左冠状动脉前降支+右冠状动脉

　　31.左室前壁、心尖部心肌梗死，其病变的冠状动脉是

　　32.左室下壁、右室心肌梗死，其病变的冠状动脉是

　　(33～34 题共用备选答案)

　　A.超声心动图

　　B.胸部 X 线片

　　C.冠状动脉造影

　　D.漂浮导管检查

　　E.心电图运动负荷试验

　　33.诊断冠心病最有价值的检查是

　　34.诊断左心功能不全最有价值的检查是

　　(35～36 题共用备选答案)

　　A.近 3 个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加

　　B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂 ST 段抬高

　　C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在 1～3 个月内无改变

　　D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近 1～2 个月内劳累时出现心绞痛

　　E.劳累和休息时均可出现的心绞痛

　　35.稳定型心绞痛

　　36.恶化型劳累性心绞痛

　　(37～40 题共用备选答案)

　　A.地尔硫草(硫氮草酮)

　　B.洋地黄

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　下列疾病时宜选择的治疗药物为

　　37.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

　　38.前壁心肌梗死并发短阵室速

　　39.预激综合征合并快  速心房颤动

　　40.肥厚型梗阻性心肌病

　　【A3/A4 型题】

　　(41～43 题共用题干)

　　男性，60 岁，1 年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息

　　时也有发生。心电图未见异常。

　　41.采集病史时应特别注意询问

　　A.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

　　B.吸烟、饮酒史

　　C.冠心病家族史

　　D.近期心电图

　　E.超声心动图检查情况

　　42.最有价值的无创检查方法是

　　A.Holter(动态心电图)检查

　　B.心脏 X 线检查

　　C.超声心动图

　　D.运动放射性核素心肌灌注显像

　　E.心脏晚电位检查

　　43.心电图负荷试验的适应证是

　　A.不稳定型心绞痛

　　B.梗死后心绞痛

　　C.心肌梗死急性期

　　D.心肌梗死合并心律失常

　　E.稳定心绞痛或胸痛原因未明

　　(44～47 题共用题干)

　　男，48 岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分

　　钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸

　　部及后背部放射。伴憋闷，大汗。

　　44.该病人首先考虑的诊断是

　　A.主动脉夹层分离

　　B.自发性气胸

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性肺动脉栓塞

　　E.急性心肌梗死

　　45.此时最有助诊断的辅助检查是

　　A.超声心动图

　　B.胸部 X 线

　　C.心电图

　　D.心肌酶谱

　　E.CT

　　46.首选的治疗方法是

　　A.硝酸甘油静脉点滴

　　B.溶栓治疗

　　C.吗啡皮下注射

　　D.肝素静脉点滴

　　E.卡托普利口服

　　47.[假设信息]该病人在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，

　　应考虑的并发症是

　　A.再发心肌梗死

　　B.梗死面积扩大

　　C.急性心包炎

　　D.室壁瘤形成

　　E.梗死后再发心肌缺血

　　(48～52 题共用题干)

　　男性，65 岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周

　　出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120 次/分。P2亢进，

　　心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝、脾肋下

　　未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联 ST 段压低 0.05～0.1mV。

　　血清肌钙蛋白正常。

　　48.该患者目前最可能的诊断是

　　A.气道梗阻

　　B.肺动脉栓塞

　　C.支气管哮喘

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭

　　49.该患者暂不宜立即使用

　　A.毛花苷 C(西地兰)

　　B.卡维地洛

　　C.硝普钠

　　D.硝酸甘油

　　E.呋塞米

　　50.该患者心功能分级为

　　A.Killip 分级Ⅱ级

　　B.Killip 分级Ⅲ级

　　C.Killip 分级Ⅳ级

　　D.NYHA 分级Ⅲ级

　　E.NYHA 分级Ⅳ级

　　51.该患者血压控制目标至少是

　　A.160/90mmHg

　　B.150/90mmHg

　　C.140/90mmHg

　　D.130/90mmHg

　　E.130/80mmHg

　　52.住院期间测餐后血糖 3 次，餐后 2h 血糖为 14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选

　　A.血管紧张素转换酶抑制剂

　　B.利尿剂

　　C.a 受体阻滞剂

　　D.钙通道阻滞剂

　　E.硝酸酯类药物