2021年临床助理医师呼吸系统练习及答案：第十二单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]胸腔积液的临床表现

　　[分析]关于胸腔积液，当积液量少于 300ml 时症状多不明显;若大于 500ml，患者可出现胸闷等症状，故选项 A 正确。有关 X 线诊断，当胸腔积液量达 300～500ml 时，X 线可见肋膈角变钝;如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位;出现液气胸时，X线胸片可不表现为典型的弧形向上的积液影，故选项 B 和 E 所述正确。采用 CT 检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，故选项 C是不正确的。虽然 CT 检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认 B 超仍是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法。

　　2.[答案]E

　　[考点]渗出性胸膜炎的病因

　　[分析]渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点。如积液呈浆液性，则常见病因为结核、肺炎、恶性肿瘤、肺梗死、胶原系统疾病(SLE、类风湿病等)、气胸、外科手术后等。如积液呈脓性，则病因常以感染为主。如为血胸，则应首先考虑肿瘤，其次应考虑结核病、肺梗死、外伤等。如为乳糜胸水，则应考虑外伤损伤胸导管、恶性肿瘤等。本题所列的选项 A、B、C、D 所指都是渗出性胸膜炎的病因，故 E 应是本题正确答案。

　　3.[答案]E

　　[考点]漏出性与渗出性胸腔积液的鉴别

　　[分析]漏出液一般清澈透明，静置不凝固，比重小于 1.018，胸水细胞数常小于 100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。血性胸水多提示为渗出液。漏出液中的白蛋白，胸水/血清<0.6，胸水中 LDH 一般小于 200U/L，如胸水 LDH>500U/L，一般提示恶性胸水。因此，仅有选项 E 胸水比重 1.008 符合漏出液。

　　4.[答案]E

　　[考点]结核性胸腔积液的特点和实验室检查

　　[分析]结核性胸腔积液为渗出液，黎氏试验多为阳性，胸水白蛋白/血清白蛋白多大于0.6，胸水细胞计数有核细胞常大于 500×106/L，胸水细胞分类以单核细胞为主，胸水 ADA>45U/L，漏出液和癌性胸水 ADA<25U/L。因此仅有选项 E 的结果支持结核性胸腔积液的诊断。

　　5.[答案]A

　　[考点]胸腔穿刺抽液的注意事项

　　[分析]结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X 线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。

　　6.[答案]E

　　[考点]脓胸

　　[分析]引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。

　　7.[答案]A

　　[考点]慢性脓胸的治疗

　　[分析]适宜胸廓成形术的脓胸是病程久，肺有纤维变性的脓胸。此类病人已不可能将胸膜纤维板剥除，即使剥除肺已纤维化也不能膨胀。为消灭死腔，宜行胸廓成形术。

　　8.[答案]D

　　[考点]慢性脓胸的临床表现

　　[分析]A、B、C、E 项病人，患侧胸膜腔内有血液、气体或脓液，患侧胸膜腔内压力增高，纵隔都移向健侧。慢性脓胸脏壁层胸膜均增厚，壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷;脏层胸膜增厚使肺不能膨胀;脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。

　　9.[答案]D

　　[考点]渗出性胸膜炎的临床表现

　　[分析]患者年轻男性，受凉后出现咳嗽、低热及右胸刺痛，查体右下肺语颤减弱，叩诊呈浊音，浊音上方可及支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱以至消失，均符合右下肺胸腔积液体征，因此考虑渗出性胸膜炎可能性最大。

　　10.[答案]B

　　[考点]结核性胸腔积液的临床表现和诊断

　　[分析]患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶 89U/L，支持结核性胸膜炎的诊断。

　　11.[答案]C

　　[考点]恶性胸腔积液

　　[分析]该中年女性患者病情重，口唇发绀，有乳糜样胸腹水，可见于肿瘤和结核，胸腔积液和腹水中 LDH 和 CEA 明显增高，支持癌肿引起的积液，因此最可能的诊断是恶性胸腔积液。

　　12.[答案]C

　　[考点]慢性脓胸的治疗

　　[分析]慢性脓胸病人，病史不长，右下胸脓腔 10cm×6cm，壁不厚约 2mm，肺未见病变，其治疗应作胸膜纤维板剥除术，使肺复张消灭脓腔、改善肺功能。

　　13.[答案]D

　　[考点]慢性脓胸的治疗

　　[分析]慢性脓胸合并肺严重病变，最适宜的手术方式是病肺切除术加胸廓改形术。

　　14～16.[答案]14.C;15.D;16.E

　　[考点]急性脓胸的诊断和治疗

　　[分析]病人寒战高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿性啰音，X 线片示左肺大片致密影，

　　2 天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X 线片显示左胸腔积液，其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得脓液可诊断脓胸，应作穿刺液细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗 B、C 项应采用，A、D 项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用 A 项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不易抽出，或经治疗脓液量不见少，病人症状无改善，则及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。