2021年临床助理医师呼吸系统练习及答案：第五单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]肺炎病原体

　　[分析]随着抗生素的广泛应用，一般典型肺炎球菌肺炎在不断减少，而其他病原体肺炎

　　在不断增加，因此答案 B 是正确的。

　　2.[答案]E

　　[考点]肺炎病原体

　　[分析]吸入性肺炎是指病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，最常见致病菌是厌氧菌。

　　3.[答案]A

　　[考点]医院内获得性肺炎的病原学特点

　　[分析]医院内获得性肺炎占全部院内感染的第三位。肺炎链球菌约占院内感染所致的细

　　菌性肺炎的 30%。所以说此类肺炎少见是错误的。其他各项均是目前医院内获得性肺炎的

　　病原学特点。

　　4.[答案]A

　　[考点]肺炎的临床表现与鉴别诊断

　　[分析]由于感染的病原体不同，产生肺炎时咳出的痰可能不同，有的具有特征性，咳出

　　由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是克雷白杆菌肺炎，咳出铁锈色痰为特征

　　的疾病是肺炎球菌肺炎等。因此答案是 A。

　　5.[答案]D

　　[考点]细菌性肺炎的病理特点

　　[分析]肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由

　　于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺

　　炎克雷白杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死，形成脓肿。

　　6.[答案]A

　　[考点]肺炎球菌肺炎的诊断依据

　　[分析]肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X 线胸片呈以肺叶

　　或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音，此外，血常规检查可有

　　外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。

　　7.[答案]C

　　[考点]肺炎球菌肺炎的治疗

　　[分析]肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不

　　必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素 G 为首选;对青霉素过敏者，可选用红霉

　　素、林可霉素和一代头孢菌素。

　　8.[答案]E

　　[考点]克雷白杆菌肺炎的临床表现

　　[分析]克雷白杆菌肺炎多见于中年以上

　　男性病人，起病急骤，有高热、咳嗽、痰量多、胸痛等症状。痰黏稠，胶冻样，砖红色

　　或灰绿色，外周血白细胞正常或增加，可发生休克，病死率高。对氨基糖苷类抗生素和三代

　　头孢菌素敏感。

　　9.[答案]C

　　[考点]支原体肺炎的临床表现

　　[分析]支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一

　　般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及

　　胸水体征。

　　10.[答案]D

　　[考点]肺炎的治疗及抗生素选择

　　[分析]大环内酯类抗生素是一类窄谱的抗生素，主要用于革兰阳性菌引起的感染，对

　　支原体、衣原体和军团菌等都高度敏感，因此在 5 个备选答案中首选大环内酯类抗生素治疗

　　的是肺炎支原体肺炎。

　　11.[答案]E

　　[考点]肺炎临床鉴别诊断

　　[分析]选项 A 为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩

　　浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X 线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。

　　选项 B 为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部 X 线呈现肺段或

　　肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项 C

　　为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临

　　床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，故本例不支持。选项 D 为军团菌肺炎，患者可急性发

　　病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽，但痰量

　　少，呈黏性;X 线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。选项 E 为

　　克雷白杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠脓性，

　　量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状;可有发绀，早期出现休克;X 线胸片呈多发性蜂窝

　　状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷白杆菌肺炎诊断。

　　12.[答案]D

　　[考点]克雷白杆菌肺炎的诊治

　　[分析]克雷白杆菌肺炎发生时，渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和

　　黏液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。可选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类

　　联用治疗。

　　13.[答案]C

　　[考点]院外获得性肺炎的治疗

　　[分析]青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可

　　能性大。予青霉素静点，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，

　　最后是胸片渗出性病灶吸收。

　　14.[答案]B

　　[考点]葡萄球菌肺炎的诊断

　　[分析]根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增

　　加、X 线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。

　　15～16.[答案]15.A;16.E

　　[考点]肺炎的病因及发病机制

　　[分析]肺炎链球菌肺炎经过充血期、红色和灰色肝变期，进入消散期后病变消散，肺

　　组织无坏死和空洞形成;最易引起间质性肺炎改变的致病菌是肺炎支原体，其他均为肺实质

　　病变。

　　17～19.[答案]17.A;18.C;19.B

　　[考点]肺炎治疗的抗生素选择

　　[分析]克雷白杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此

　　类。嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗。

　　20～21.[答案]20.D;21.B

　　[考点]肺炎的临床表现与诊断

　　[分析]该青年男性患者急性发病，高热(39.2～39.8℃)，右侧胸痛，右上肺有实变征

　　(可闻支气管呼吸音)，因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点;

　　由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。