2021年临床助理医师呼吸系统练习及答案：第四单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]支气管扩张的好发部位

　　[分析]继发性肺结核病变好发于上叶尖后段，因此当结核纤维组织增生和收缩牵拉时，

　　也会导致支气管变形扩张，所以因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。

　　2.[答案]D

　　[考点]支气管扩张症的临床表现

　　[分析]支气管扩张症患者常有幼年时麻疹肺炎的病史。由于左下叶支气管细长，又受心

　　脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更易发病。因此，支气管扩张症左肺多见于右肺。

　　肺功能可表现为以阻塞性为主的混合型通气功能障碍。有些患者仅表现为咯血，而平时无咳

　　嗽、咳大量脓痰等呼吸道症状，临床称为“干性支扩”，多位于引流好的部位，不易感染。

　　纤维支气管镜仅能到达 5 级支气管，难以到达支气管扩张部位，对诊断支气管扩张症无意义。

　　3.[答案]B

　　[考点]干性支气管扩张的概念

　　[分析]干性支气管扩张是以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳痰，无异常肺部体征，是

　　由于支气管扩张的部位位于引流良好的上叶支气管。所以答案是 B。

　　4.[答案]E

　　[考点]支气管扩张症的临床表现和诊断依据

　　[分析]支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰

　　和反复咯血，查体常见杵状指，X 线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张

　　症最具诊断意义的是薄层 CT 示肺野外 1/3 可见支气管，这一征象对支气管扩张症病人具有

　　特异性。

　　5.[答案]D

　　[考点]体位引流排痰原则

　　[分析]体位引流是治疗支气管扩张的重要措施之一。选项 A、B、C、E 各项中提到的注

　　意事项及方法是正确的，唯有选项 D 中所指的方法是错误的。因为，痰量多的患者在做体位

　　引流时必须要让痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。故尽快排出的方法是错误的。

　　6.[答案]C

　　[考点]支气管扩张症的诊断

　　[分析]多年反复咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发

　　样”，此为支气管扩张时 X 线胸片的典型征象，所以选 C。

　　7.[答案]D

　　[考点]支气管扩张症的诊断

　　[分析]患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近 20 年，近 1 周来加重，咳脓性痰，量多，

　　伴咯血。无吸烟史。查体可见杵状指及肺部固定性湿啰音。根据以上症状和体征，考虑患者

　　有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量较多，有杵状指，此次有咯血，考虑支

　　气管扩张感染可能性最大。

　　8.[答案]B

　　[考点]咯血患者的临床诊断

　　[分析]本例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰

　　中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考

　　虑肺梗死所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎

　　球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者

　　大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音，不能

　　诊断为风心病，故也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应

　　部位听到中小水泡音，故本题正确答案为 B。