2021年临床助理医师儿科学单元练习题：第四单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 初期(早期)血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(0H)D3，下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 激期：血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 添加过渡期食物(辅食)的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 母乳喂养的优点钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，故较少发生佝偻病。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU，或1，25-(0H)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 母乳喂养的优点：①营养丰富，比例适当，易消化吸收。②母乳pH3.6(牛乳pH5.3)，对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。③母乳含有增进婴儿免疫力的物质。④乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。⑤母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。⑥产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 佝偻病初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 佝偻病活动期(激期)头部颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 佝偻病活动期(激期)胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿，如佝偻病肋骨串珠，肋膈沟(郝氏沟)，鸡胸，漏斗胸。肋骨串珠在7～10肋骨最明显。选择答案E，其他几个选项是正确的。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 佝偻病活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D,0.2万～0.4万IU，或1，25-(0H)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 佝偻病活动期(激期)X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌注维生素D，20万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量1:3服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 佝偻病初期(早期)主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清25-(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(0H)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恢复期：经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。故选A。其他几个选项是活动期的表现。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 添加过渡期食物(辅食)的时间和步骤(4个阶段)。根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类过渡期食物(辅食)。为方便起见，一般分四个阶段添加四类辅食。1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。10～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的天然食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成(维生素D、维生素K及部分维生素B除外)，必须由食物中获得。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中度脱水，失水量为体重的5%～10%(50～100ml/kg)，该患儿体重为9kg，该患儿体液丢失量约为450～900ml，所以选择答案B。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活动期(激期)，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 好转后可转为初期(早期)症状血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(0H)D3，下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU，或1，25-(0H)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病的病因包括食物中钙、磷含量过低或比例不当食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜(2:1)，钙的吸收率较高;而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当(1.2:1)，钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全牛奶摄入量估计：100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)。婴儿每日能量需要量约为100kcal(418.4kJ)/kg，故婴儿每日需8%糖牛奶100ml/kg。例如：一名3个月婴儿，体重6kg，每日需喂8%糖牛奶量为600ml(600ml全牛奶，48g蔗糖)。