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2021临床助理医师内科学预习试题:呼吸系统疾病_第4页

来源:考试网   2020-09-29   【

  37.答案:B

  评析:

  本题考点:哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段,患者虽

  然尽最大努力,但出入肺泡内的气量仍不足,因而导致动脉血二氧化碳分压升高,

  血液酸碱度下降,动脉血氧分压下降,为低氧血症和高碳酸血症,即呼吸性酸中

  毒。

  38.答案:C

  评析:

  本题考点:茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用,

  可阻止 cAMP 变成 AMP,从而提高肥大细胞内 cAMP 浓度,起到治疗哮喘的作用。

  39.答案:E

  评析:

  本题考点:哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时,由于气道阻塞,通

  气障碍,造成呼吸性酸中毒,并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时,虽可影

  响部分抗生素疗效,但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效,从而造成哮喘

  不易控制。

  40.答案:C

  评析:

  本题考点:肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致,

  所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染,毒血症明显,

  而机体本身抵抗力很差,则由于机体反应性低下,血中白细胞反而降低,但中性

  粒细胞比例升高,核左移及含中毒颗粒等。

  41.答案:C

  评析:

  本题考点:肺癌的治疗。肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好,鳞癌次

  之,腺癌最差。

  42.答案:A

  评析:

  本题考点:肺癌治疗中的注意事项肺癌治疗过程中,如果出现白细胞计数降

  低至 3×10   9/L,表示骨髓功能受到明显抑制,机体抵抗力较差,所以应根据

  病情减量或停药。如果继续使用下去,患者抵抗力更差,容易感染,甚至死亡。

  43.答案:C

  评析:

  本题考点:细菌性肺炎的并发症。某些细菌性肺炎,如本题列出的四种细菌

  性肺炎,都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生,而肺炎球菌性肺炎以急性渗出性

  病变为主,一般吸收完全,极少发生肺脓肿和空洞。

  44.答案:C

  评析:

  本题考点:阻塞性肺气肿的病理生理改变。阻塞性肺气肿的病理生理:1.

  早期限于小气道:仅闭合容积增大,动态顺应性降低,静态肺顺应性增加。2.

  侵犯大气道:通气功能障碍,第一秒用力呼气容积,最大呼气中期流量,最大通

  气量都降低。3.残气容积增大,4.通气/血流比例失调,出现缺氧和二氧化碳潴

  留,所以本题的答案为 C。

  45.答案:C

  评析:

  本题考点:肺炎支原体肺炎的临床表现。本病由肺炎支原体引起,病原体由

  咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期 1~3

  周,起病比较缓慢,有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病

  特点,咳嗽时间较久,咳嗽时可有少量粘痰或脓痰,发热可持续 2~3 周,体温

  恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液,可有胸膜摩擦音。

  46.答案:B

  评析:

  本题考点:气胸的处理原则。气胸的处理原则如下:1.保守治疗:气胸量少

  于 20%,且是闭合性的,PaO   2>70mmHg,可保守治疗,气体 7~10 天内吸收。2.

  排气疗法:a 闭合性气胸,气胸积气少于胸腔容积的 20%时,不需抽气,气体较

  多时,肺压缩大于 20%的闭合性气胸,选择胸腔穿刺排气;张力性气胸也需穿刺

  排气。b 高压性气胸,尽快排气。张力性、交通性气胸,尽早行胸腔闭式引流。

  (1)并发症的处理:a 复发性气胸,可作胸膜修补术,或胸膜粘连疗法,b 血气胸,

  可作低位插管引流,出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管 c 脓气胸,全身与局

  部用抗生素,必要时考虑手术 d 纵隔气胸与皮下气胸,一般随胸腔内气体排出减

  少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。(2)肺萎缩时间长不宜用高负压排

  气。

  47.答案:D

  评析:

  本题考点:支气管癌的合并症的治疗。备选答案 ABCDE 均是支气管肺癌的并

  发症,ABCE 四项,均可因采用放射治疗控制了支气管肺癌而得到不同程度的改

  善,只有 D(全血细胞减少)不但不会改善,还可能更恶化,因为放射线在杀伤癌

  细胞的同时,还可能杀伤白细胞。故本题要求的答案是 D。

  48.答案:A

  评析:

  本题考点:慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理变化慢性支气管炎并发肺气

  肿时,早期病变局限于小气道,吸气时小气道的阻力增大,呼气时阻力更大,因

  此最早出现时间肺活量的降低,及第一秒呼气量降低,与肺活量比值减少。

  49.答案:E

  评析:

  本题考点:阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化阻塞性通气功能障碍时肺功

  能检查可见 VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、

  FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减

  少、本题备选答案 E 是错误的。

  50.答案:E

  评析:

  本题考点:慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特

  点为:1.右心室肥大的表现,如心电轴右偏,额面平均电轴大于等于 90 度;2.

  肺性 P 波 3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现 4.V1,V2,V3 可出现极似陈旧性

  心肌梗塞图形的 QS 波。根据上述几点变化,在本题 5 个备选答案只能选 E.

  型题

  51.答案:C

  评析:

  本题考点:氨茶碱的药理作用。茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌

  细胞内的 cAMP 浓度同时具有腺苷受体的拮抗作用,是目前治疗哮喘的有效药物。

  52.答案:A

  评析:

  本题考点:异丙托溴铵。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通

  路,降低迷走神经兴奋性,减少 cGMP 浓度,阻断因吸入刺激物引起的反射性支

  气管收缩而起舒张支气管作用。

  53.答案:D

  评析:

  本题考点:酮替酚的药理作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释

  放生物活性物质的作用。

  54.答案:A

  评析:

  本题考点:支气管哮喘的临床症状。支气管哮喘的主要临床症状表现为发作

  性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位或呈

  端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀,有时咳嗽为唯一的症状。

  55.答案:B

  评析:

  本题考点:急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难,

  强迫坐位,面色灰白,发绀,大汗,咳粉红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性  NFDA1

  音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率加快。

  56.答案:D

  评析:

  本题考点:过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变应原时可导

  致过敏性肺炎。主要表现为发热,咳嗽,夜间阵发性气急,肺部一般无异常体征。

  57.答案:C

  评析:

  本题考点:喘息性支气管炎的临床特点。喘息性支气管炎除有咳嗽,咳痰外

  还有喘息,伴有哮鸣音,哮鸣在咳嗽时加重,睡眠时明显。常用呼气性呼吸困难。

  急性发作期可有散在的干湿  NFDA1 音,多在背部及肺底部,咳嗽后可减少或消

  失。

  58.答案:E

  评析:

  本题考点:支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在 40 岁以上,特别是有多

  年吸烟史,发生刺激性咳嗽,出现进行性呼吸困难,常有反复发生或持续的痰血。

  X 检查可发现有块状阴影或结节状阴影,经抗菌素治疗不能完全消失。

  59.答案:A

  评析:

  本题考点:葡萄球菌肺炎的并发症。葡萄球菌肺炎可出现多处肺实变、化脓

  及组织破坏,形成多个肺脓肿。细支气管因受阻而并发气囊肿,尤其多见于儿童

  患者,脓肿可破溃而引起气胸、脓胸或脓气胸。

  60.答案:A

  评析:

  本题考点:葡萄球菌肺炎的 X 线表现。葡萄球菌肺炎 X 线显示肺段或肺叶实

  变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气胸。同时 X 线阴影的易变性也是

  葡萄球菌肺炎的另一重要特征。

  61.答案:A

  评析:

  本题考点:葡萄球菌的并发症金黄色葡萄球菌致病能力较强,主要的致病物

  质是毒素和酶,如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等,容易引起败血症。

  62.答案:C

  评析:

  本题考点:克雷白杆菌肺炎的临床特点。本病多见于中年以上男性,起病急,

  高热,咳嗽,痰多及胸痛。痰呈粘稠脓性,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻

  状,但此类典型的痰液并不多见。

  63.答案:B

  评析:

  本题考点:肺炎球菌肺炎的临床特点。本病多发于青年男性,起病急骤、高

  热、寒战、咳嗽、咳痰。痰少,可带血或呈铁锈色。铁锈色痰是本病特征性表现,

  但并非普遍出现,诊断时应引起注意。

  64.答案:B

  评析:

  本题考点:急性血行播散性肺结核的临床表现。急性血行播散性肺结核起病

  急,有全身毒血症状,肺内呈粟粒型结核,常并发结核性脑膜炎。

  65.答案:E

  评析:

  本题考点:结核性胸膜炎的 X 线表现。结核性胸膜炎的 X 线多呈单侧一定量

  胸腔积液,常找不到肺内结核病灶。

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