2020年临床助理医师儿科学A4型题：呼吸系统疾病

　　⑴问题 1～4

　　1岁半小儿因发热、咳嗽5天来诊。体查：嗜睡，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促，鼻扇及三凹征明显，两肺散在性中、小湿罗音。血象：WBC 25×109/L，N 0.85，L 0.15。

　　1、该患儿的诊断考虑为 ( B )

　　A、肺炎双球菌肺炎

　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、腺病毒肺炎

　　D、呼吸道合胞病毒肺炎

　　E、肺炎支原体肺炎

　　2、患儿入院后经抗生素治疗，病情一度好转，近2天病情加重，今晨突起呼吸困难。体查：体温39.5℃，脉搏160次/分，呼吸64次/分，面色苍白，唇周紫绀，肝肋下1.5cm，脾未及。此时首先应考虑 ( E )

　　A、支气管肺炎恶化

　　B、支气管肺炎伴心衰

　　C、支气管肺炎伴中毒性心肌炎

　　D、并发霉菌感染

　　E、出现肺炎的并发症(脓胸、脓气胸)

　　3、该患儿病后一直进食较少，今起进食即呕，尿少。若要行静脉补液，下列处理哪项不正确 ( D )

　　A、第1天补液总量按60～80ml/kg给予

　　B、用生理维持液补充

　　C、液体的速度不宜过快，按每小时3～5ml/kg速度进行

　　D、根据所测CO2CP的结果，用等渗的碳酸氢钠溶液纠酸，使CO2CP恢复到正常范围

　　E、必要时输血浆或鲜血，提高机体抗病能力

　　4、该患儿经用新型青霉素II、庆大霉素及胸腔穿刺排脓等治疗后体温仍不退，呼吸困难，胸透有胸膜增厚，右胸腔包裹性积液。此时应采取的措施是 ( D )

　　A、改用先锋霉素V及丁胺卡那霉素静点

　　B、胸腔内注射抗生素

　　C、反复胸腔排脓

　　D、胸腔闭式引流

　　E、加用激素治疗

　　⑵问题 5～8

　　患儿8个月。发热，咳嗽4天住院。查体：精神萎靡，躯干可见充血性粟粒样皮疹，白细胞：21×109/L(21000/mm3)，N 70%，核左移，胸片示两肺有多个小圆形密度增高影。

　　5、诊断最可能为 ( A )

　　A、金黄色葡萄球菌肺炎

　　B、腺病毒肺炎

　　C、呼吸道合胞病毒肺炎

　　D、粟粒性肺结核

　　E、肺炎链球菌肺炎

　　6、抗感染首选 ( C )

　　A、红霉素

　　B、病毒唑

　　C、新青霉素II

　　D、雷米封

　　E、青霉素

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　　7、3天后，患儿突然呼吸困难，烦躁不安，面色青紫，呼吸80次/分，左肺呼吸音明显减低，左上肺叩鼓音，左下肺叩浊音，心音遥远，心率170次/分，肝肋下2cm，该患儿最可能出现 ( B )

　　A、脓胸

　　B、脓气胸

　　C、心力衰竭

　　D、肺大泡

　　E、渗出性胸膜炎

　　8、应立即 ( B )

　　A、应用快速洋地黄制剂

　　B、胸腔闭式引流

　　C、加用解痉药

　　D、加大抗生素剂量

　　E、肌注速尿和地高辛

　　⑶问题9～14

　　6个月小儿。发热5天，伴频繁咳嗽，喘憋。住院查体，体温39.4℃，血压10.7kPa(80/60mmHg)嗜睡，面色发灰，呼吸80次/分，双下肺呼吸音减低，叩微浊，心率188次/分，心音低钝，肝肋下3cm，腹膨隆，无包块，肠鸣音减弱，白细胞：5.6×109/L(5600mm3)，N 40%。胸片：双下肺大小不等片状阴影。

　　9、诊断最可能是 ( C )

　　A、金黄色葡萄球菌肺炎伴休克

　　B、呼吸道合胞病毒肺炎伴心力衰竭

　　C、腺病毒肺炎伴心力衰竭

　　D、肺炎链球菌脑肺炎伴心力衰竭

　　E、肺结核伴休克

　　10、急救治疗应给予 ( B )

　　A、2:1液20ml/kg，快速静脉点滴

　　B、毒毛旋花子苷K饱和量加入10%葡萄糖慢速静注

　　C、地高辛肌注加双氢克尿塞口服

　　D、地高辛肌注加安定静注

　　E、1.4%碳酸氢钠20ml/kg，快速静脉点滴

　　12、静脉输液，液体张力及点滴速度应为 ( A )

　　A、1/4张，每小时3ml/kg以下

　　B、2/3张，10ml/kg

　　C、等张，5ml/kg

　　D、1/2张，10ml/kg

　　E、2/5张，5ml/kg

　　13、下列哪种血管活性药最适合该患儿 ( B )

　　A、硝普钠

　　B、酚妥拉明

　　C、肾上腺素

　　D、异丙肾上腺素

　　E、心安得

　　14、该患儿血钙为6.7mg%，静脉补钙的时机应为 ( B )

　　A、心衰纠正后4小时

　　B、用洋地黄制剂后4小时

　　C、与洋地黄制剂同时用

　　D、休克纠正后4小时

　　E、用洋地黄时不给钙

　　⑷问题 15～18

　　10岁女孩，2周干咳，1周加重，有时表现为百日咳样咳嗽，痰带血丝，发热不规则。体检：两肺散在干罗音，右背下偶闻中湿罗音，血白细胞计数正常，血沉快，PPD试验(-)，X线胸片示右肺下叶淡薄片状阴影，右肺门纹理重延伸至肺野。

　　15.为明确诊断应作哪项检查 ( B )

　　A.嗜异凝集试验

　　B.冷凝集试验

　　C.ASO

　　D.血清补体C3

　　E.结核抗体

　　16.考虑临床诊断为 ( D )

　　A.大叶肺炎

　　B.干酪肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.百日咳杆菌肺炎

　　17.治疗选用抗生素 ( E )

　　A.青霉素

　　B.庆大霉素

　　C.异烟肼

　　D.氨苄西林

　　E.红霉素

　　18.用药时间 ( B )

　　A.5～7日

　　B.至少2-3周

　　C.热退1天停药

　　D.咳止停药

　　E.3日

　　⑸问题 19～22

　　4个月男孩，咳嗽2天，喘憋加重1天，病后低热，精神、食欲尚可。体检：体温37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，两肺满布哮鸣音，两背下可听到细湿罗音，肝肋下3.5cm。

　　19.该患儿最可能的诊断是 ( D )

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.毛细支气管炎

　　E.哮喘性支气管炎

　　20.可能的病原体是 ( A )

　　A.呼吸道合胞病毒

　　B.腺病毒

　　C.流感病毒

　　D.埃可病毒

　　E.柯萨奇病毒

　　21.x线胸片最可能出现的异常表现是 ( A )

　　A.不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎

　　B.常见肺浸润，多发性肺脓肿，肺大疱

　　C.大小不等的片状阴影或融合成大病灶

　　D.肺大叶或肺节段出现均匀一致密度增高阴影

　　E.两肺纹理重

　　22.按可能的病原体选择药物( C )

　　A.青霉素+庆大霉素

　　B.红霉素

　　C.三氮唑核苷

　　D、头孢他啶

　　E、氨苄西林