2019临床执业助理医师考试强化提高试题（一）

　　1.引起左心室后负荷增高的主要因素是下列哪项：

　　A.回心血量增加 B. 体循环高压

　　C.主动脉瓣关闭不全 D.肺循环高压

　　E.血细胞比容增大

　　(答案：B。解析：后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等)

　　2.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是下列哪一项：

　　A.室间隔缺损 B.甲状腺功能亢进症

　　C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全

　　E.动静脉瘘

　　(答案：B。解析：严格意义上来说，ABCDE都可因容量负荷过重而导致心力衰竭。但是，因为B选项甲亢是由于通过激素调节代谢间接引起心力衰竭，与其余4个选项不同)

　　3.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是下列哪一项：

　　A.心肌缺血 B.摄入液体过多

　　C.过度劳累 D.心律失常

　　E.呼吸道感染

　　(答案：E。)

　　A.NYHAI级

　　B.KillipⅡ级

　　C.KillipIII级

　　D.KillipI级

　　E. NYHAⅣ级

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　　4.急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于1/2肺野，心衰程度为哪一级：

　　5.风湿性心脏病，休息时有心悸、呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为哪一级心衰：

　　(答案：B、E。解析：急性心肌梗死用Killip分级，其余的都用NYHA，陈旧性心梗也用NYHA分级)

　　6.Killip分级，心功能Ⅲ级指下列哪一项：

　　A.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

　　B.未闻及肺部啰音和第三心音

　　C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

　　D.肺部可闻及散在的哮鸣音

　　E.血压<70/40mmHg

　　[答案：C。解析：I级：无肺部啰音和第三心音;Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野;III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿);Ⅳ级：休克]

　　7.女性，68岁，因持续性胸痛4小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为：

　　A. NYHA分级III级 B. NYHA分级Ⅳ级

　　C.NYHA分级Ⅱ级 D.Killip分级Ⅱ级

　　E.KillipI级

　　(答案：D。)

　　8.下列关于心力衰竭的叙述错误的是：

　　A.心排量可维持正常

　　B. 心室充盈和(或)射血能力受损

　　C. 是伴有临床症状的心功能不全

　　D.常伴肺循环充血

　　E.有心功能不全不一定有心力衰竭

　　(答案：C。解析：心功能不全代偿期可以没有临床症状)

　　9. 左心衰竭首先引起的体征是：

　　A. 槟榔肝 B. 腹壁静脉曲张

　　C.脾淤血、肿大 D.动脉缺血

　　E.肺淤血、水肿

　　(答案：E。)

　　10. 左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确：

　　A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状

　　B. 肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰中带血

　　C.劳力性呼吸困难，休息即缓解

　　D.阵发性夜间呼吸困难

　　E.支气管痉挛，发作性哮喘

　　(答案：A。解析：一般左心衰咳粉红色泡沫痰)

　　11. 女性，75岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，血压160/90mmHg，脉搏120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：Vi～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。

　　血清肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是：

　　A.气道梗阻 B.肺动脉栓塞

　　C.心绞痛 D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭

　　(答案：E。)

　　12.该患者暂不宜立即使用下列哪种药物：

　　A.西地兰 B.卡维地洛

　　C.硝普钠 D.硝酸甘油

　　E.速尿

　　(答案：B。)

　　13.该患者心功能分级为：

　　A. Killip分级Ⅱ级 B. Killip分级Ⅲ级

　　C.Killip分级Ⅳ级 D.NYHA分级Ⅲ级

　　E.NYHA分级Ⅳ级

　　(答案：E。)

　　14.该患者血压控制目标至少是：

　　A. 160/90mmHg B.150/90mmHg

　　C. 140/90mmHg D.130/90mmHg

　　E.l00/70mmHg

　　(答案：C。解析：陈旧性心梗双肺可闻及啰音为左心衰。卡维地洛为β受体阻滞剂，其具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病血压控制目标值<130/80mmHg。此患者无糖尿病及肾病，故而血压控制在140/90mmHg即可)

　　15.左心功能不全最主要的临床表现是下列哪项：

　　A.疲倦乏力 B. 咯血

　　C.咳嗽 D.呼吸困难

　　E.腹泻

　　(答案：D。)

　　16.双肺满布湿啰音多见于哪种疾病：

　　A.支气管肺炎 B.支气管扩张

　　C.肺部感染 D.肺淤血

　　E.急性肺水肿

　　(答案：E。)

　　17.下列哪项是单纯左心衰竭的典型体征：

　　A.肝颈静脉回流征阳性

　　B.下垂性对称性水肿

　　C.双肺底闻及湿啰音

　　D. 咯血

　　E.颈静脉怒张

　　(答案：C。)

　　18.下列哪个体征强烈提示患者左心功能衰竭：

　　A.心尖部第一心音增强

　　B. A2亢进

　　C.舒张早期奔马律

　　D.开瓣音

　　E.咯血

　　(答案：C。解析：舒张早期奔马律提示左心功能衰竭)

　　19.消化道和肝脏淤血，软组织水肿考虑的疾病：

　　A.肝硬化 B.右心衰竭

　　C.左心衰竭 D.心律失常

　　E.心肌梗塞

　　(答案：B。)

　　20.女性，30岁，活动后心悸气急3个月。检查发现肝大、质地中等、表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是：

　　A.肝硬化腹水 B. 肝癌伴腹水

　　C.肺癌晚期 D.肾病综合征伴腹水

　　E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　(答案：E。)