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2019临床执业助理医师泌尿系统题库:第九单元_第3页

考试网   2019-03-25   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肾挫裂伤比较轻,一般没有肉眼血尿,而是镜下血尿。A正确。

  肾盂遭受广泛性的损伤,肾血管受伤(肾动脉血栓形成、肾蒂撕脱),输尿管断裂或被血块或肾组织碎片完全堵塞,血液流入腹腔,以及血和尿同时外渗到肾周围组织等损伤情况时,尽管伤情严重,但可没有血尿。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 应追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压,肾积水,肾周感染等)及相应治疗。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 手术的原则是梗阻较轻,肾盂肾盏扩张不严重时,作单纯矫形手术,D错;扩张明显者,应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂,再作吻合术;更严重者作肾切除术。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肾损伤的临床表现颇不一致。有其它器官同时受伤时,肾损伤的症状可能不易觉察。重度肾损伤包括肾实质的裂伤、大血管的损伤等。其主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、伤侧腹壁强直和腰部肿胀等。(D没有E这样准确)。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 B为轻度肾损伤表现,其他均为中重度肾损伤。

  肾损伤临床表现:

  ( 1 )肾区损伤史:直接或间接暴力,在肾本身已有病变者,则更易发生损伤。

  ( 2 )血尿:肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时,可出现肉眼血尿,轻度损伤表现为显微镜下血尿。

  ( 3 )休克:伴有后腹膜巨大血肿者,提示严重肾实质损伤、肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。如休克与血肿情况不符,应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流入腹腔。

  ( 4 )腰部疼痛和压痛,腰肌紧张,腰部出现肿块等,伴有腹内脏器破裂可出现腹膜刺激征。

  ( 5 )合并感染可出现高热、全身中毒症状;开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者腰部损伤,出血量少,生命体征平稳,考虑肾挫伤。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者出现镜下血尿,出血量少,病情稳定,考虑为肾挫伤。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者血压低,大量血尿,肾周血肿,考虑诊断为肾全层裂伤。

  肾全层裂伤:肾实质严重挫伤时外及肾包膜,内达肾盂肾盏粘膜,此时常伴有肾周血肿和尿外渗。如肾周筋膜破裂,外渗血尿可沿后腹膜外渗。血肿如破入集合系统,则可引起严重血尿。有时肾脏一极可完全撕脱,或肾脏严重裂伤呈粉碎状--粉碎肾。这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者外伤后出现休克表现,尿内大量红细胞,考虑肾严重损伤,因此应纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者血压80/60 mmHg及各项临床表现,说明有休克症状,应迅速抗休克治疗,给予输血,如治疗不见好转,再行手术。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者外伤后出现休克表现,尿内大量红细胞,考虑肾严重损伤,因此应纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者外伤后出现休克,经过补液等治疗后血压回升,而左腰膨隆,左腰部触痛,导尿时导出血性尿液亦有条状血块提示左肾外伤性血肿,这种血肿抗休克补液治疗只能暂时性好转,需要进行手术止血才是治本,故选B。

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者左腰部疼痛,压痛,同时,肾损伤患者出血明显,局部可形成血肿,休克多见。所以,本题考虑选D。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肾脏严重损伤时血液和外渗尿积存于肾周围,可形成肿块,有明显触痛,所以考虑重度肾脏损伤。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者血压正常说明无明显失血,再加上血尿程度较轻、无包块,故可除外B、D、E选项,又因为患者输尿管损伤的证据不足,因此肾挫伤的可能性大,正确答案为A选项。

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