2019临床助理医师消化系统例题解析：腹膜炎

　　第九章　腹膜炎

　　1.引起腹膜炎的细菌最多见的是

　　A.大肠杆菌

　　B.绿脓杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.产气杆菌

　　E.变形杆菌

　　『参考答案』A

　　『答案解析』引起腹膜炎的细菌最多见的是大肠杆菌。这里默认的是继发性腹膜炎，如果选项中有混合感染，选混合感染。

　　2.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.各种细菌混合

　　E.铜绿假单胞菌

　　『参考答案』D

　　『答案解析』继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为各种细菌混合。

　　3.腹膜炎的主要标志是

　　A.明显的腹胀

　　B.剧烈的腹绞痛

　　C.腹部移动性浊音

　　D.肠鸣音减弱或消失

　　E.腹膜刺激征

　　『参考答案』E

　　『答案解析』腹膜炎的主要标志是腹膜刺激征。

　　4.患者男性，52岁，腹部手术后1周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC 24×109/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的诊断是

　　A.肺部感染 B.切口感染

　　C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿

　　E.肠间脓肿

　　『参考答案』C

　　『答案解析』腹部手术后出现发热，肋缘下疼痛伴呃逆，有胸腔积液，诊断考虑为膈下脓肿。

　　5.对结核性腹膜炎最有确诊价值的检查是

　　A.结核菌素试验

　　B.结肠镜检查

　　C.血沉

　　D.腹水常规

　　E.腹膜活检

　　『参考答案』E

　　『答案解析』对结核性腹膜炎最有确诊价值的检查是腹膜活检。

　　6.结核性腹膜炎最常见的并发症是

　　A.急性肠穿孔

　　B.慢性肠穿孔

　　C.感染中毒性休克

　　D.肠梗阻

　　E.腹腔脓肿

　　『参考答案』D

　　『答案解析』结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。

　　7.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是

　　A.可长期低热或中度发热

　　B.腹壁柔韧感是特异性体征

　　C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音

　　D.肿块易于推动，境界较清

　　E.肿块多位于脐周

　　『参考答案』D

　　『答案解析』结核性腹膜炎的腹部肿块常位于脐周，大小不一，表面不平，边缘不整。

　　8.下列哪项不符合结核性腹膜炎的腹痛特点

　　A.多位于右上腹

　　B.可无明显腹痛

　　C.可表现为急腹症

　　D.可呈阵发性绞痛

　　E.可表现为持续钝痛

　　『参考答案』A

　　『答案解析』结核性腹膜炎的腹痛 ：可出现持续性钝痛或隐痛，也可没有腹痛。

　　部位：多位于脐周、下腹，有时在全腹 。并发不完全性肠梗阻 ——阵发性绞痛。

　　偶可表现为急腹症——由于干酪样坏死病灶溃破引起;也可由肠结核急性穿孔所致。

　　9.女性，37岁，3周来腹胀、乏力、盗汗、腹部膨隆。查体：移动性浊音(+)，血沉40mm/h。腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高。诊断首先考虑

　　A.结核性腹膜炎 B.心源性腹水

　　C.肾源性腹水 D.肿瘤性腹水

　　E.肝硬化腹水

　　『参考答案』A

　　『答案解析』患者有乏力、盗汗等结核中毒症状，有腹水，腺苷脱氨酶增高，诊断考虑结核性腹膜炎。

　　10.原发性腹膜炎的常见致病菌是

　　A.厌氧菌和链球菌

　　B.溶血链球菌和肺炎双球菌

　　C.大肠杆菌和变形杆菌

　　D.大肠杆菌和厌氧菌

　　E.绿脓杆菌和葡萄球菌

　　『参考答案』B

　　『答案解析』原发性腹膜炎的常见致病菌是溶血链球菌和肺炎双球菌。

　　11.有关盆腔脓肿的治疗描述不正确的是

　　A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法

　　B.小脓肿可采用非手术治疗

　　C.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓

　　D.可采用经腹腔排脓

　　E.脓肿较大时，须手术治疗

　　『参考答案』D

　　『答案解析』盆腔脓肿不能经腹腔排脓，一般是通过肠道排脓。

　　12.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗措施是

　　A.静脉注射抗生素

　　B.胃肠减压

　　C.腹腔灌洗

　　D.手术治疗

　　E.营养支持

　　『参考答案』D

　　『答案解析』继发性腹膜炎最主要的治疗措施是手术。

　　男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，有下坠感。血WBC 18×109/L。

　　13.首先考虑的诊断是

　　A.切口感染 B.并发膈下脓肿

　　C.并发肠炎或菌痢

　　D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎

　　『参考答案』D

　　『答案解析』阑尾炎手术后有腹胀、腹痛、发热、大便次数多、下坠感等，血白细胞升高，考虑并发盆腔脓肿。

　　14.为明确诊断，首先应做下列哪项检查

　　A.B超

　　B.伤口检查

　　C.直肠指诊检查

　　D.X线胸腹部摄片

　　E.粪便常规检查

　　『参考答案』C

　　『答案解析』阑尾炎并发盆腔脓肿首先做直肠指诊检查。

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