2019年临床助理医师女性生殖系统练习题：异常分娩

　　异常分娩

　　骨盆入口狭窄对母儿的影响不包括

　　A.不入盆

　　B.不衔接

　　C.宫缩乏力

　　D.不能内旋转

　　E.胎膜早破

　　『正确答案』D

　　『答案解析』在正常的产程中，内旋转是在骨盆底完成，因此影响内旋转的是中骨盆狭窄，而不是骨盆入口狭窄。

　　【例题】

　　测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2cm，正确的分娩方式应该是

　　A.产钳助产

　　B.剖宫产术

　　C.等待自然分娩

　　D.静脉注射缩宫素

　　E.会阴切开

　　『正确答案』B

　　『答案解析』坐骨节间径小，而且结节间径与矢状径之和小于15cm，因此考虑出口平面狭窄，发现出口狭窄的情况下一律剖宫产，不可试产。

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　　【例题】

　　初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。本例最可能的原因是

　　A.骨盆出口狭窄

　　B.骨盆入口狭窄

　　C.产妇乏力、肠胀气

　　D.原发性子宫收缩乏力

　　E.中骨盆狭窄

　　『正确答案』E

　　『答案解析』宫口开全一段时间，先露为+1，考虑是中骨盆狭窄，如果是出口狭窄，那么先露应该是+3或+4，如果是入口狭窄，那么胎头还很高，不会到+1。

　　女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢。胎心140～150次/分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体左侧，S+1。

　　1.其诊断是

　　A.右枕前位

　　B.持续性右枕横

　　C.持续性左枕后

　　D.持续性左枕横

　　E.持续性右枕后

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胎儿矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体左侧，考虑是枕左横;临产14小时，宫口7cm，产程缓慢，S+1，考虑为持续性枕左横。

　　2.上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为

　　A.高张性宫缩乏力

　　B.胎盘早剥

　　C.先兆子宫破裂

　　D.子宫破裂

　　E.痉挛性狭窄环

　　『正确答案』C

　　『答案解析』产妇30小时后，胎头仍未下降，考虑有产道的梗阻，胎先露为+1，因此考虑是中骨盆狭窄，此时有缩复环，子宫下段压痛，考虑是先兆子宫破裂。

　　3.下列处理哪项恰当

　　A.立即剖宫产

　　B.产钳术

　　C.胎头吸引器

　　D.穿颅术

　　E.待其自然分娩

　　『正确答案』A

　　『答案解析』此时患者为先兆子宫破裂，因此应该立即做剖宫产。

　　28岁初孕妇，妊娠39周，主诉肋下有块儿状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为

　　A.枕先露

　　B.臀先露

　　C.面先露

　　D.肩先露

　　E.复合先露

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据题干中给出的胎先露部位软且不规则，胎心在其上偏左，考虑是臀先露。

　　【例题】

　　臀先露孕妇于妊娠26周来院就诊，应采取的处理措施是

　　A.内转胎位术

　　B.暂不需处理

　　C.左侧卧位

　　D.外转胎位术

　　E.胸膝卧位

　　『正确答案』B

　　『答案解析』此时孕妇为26周，只有在妊娠30周以上者，才考虑调整胎位。

　　【例题】

　　围产儿预后相对较好的臀先露是

　　A.单足先露

　　B.混合臀先露

　　C.单臀先露

　　D.单膝先露

　　E.双膝先露

　　『正确答案』C

　　『答案解析』选项中的ADE都属于不完全臀先露，应该进行剖腹产，B项中的情况也可以分娩，但是相对来讲，单臀先露要好一些。

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