2019年临床助理医师试题：传染病_第2页

　　(1～3题共用题干)男性，30岁，民工。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量粘液，量多，日10余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细数，血压70/30mmHg。化验检查：粪便镜检白细胞0～2/HP，血红蛋白100g/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞12%，单核细胞10%。

　　1.最可能的诊断是

　　A.菌痢

　　B.急性肠炎

　　C.细菌性食物中毒

　　D.霍乱

　　E.轮状病毒感染

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者腹泻、水样便，腓肠肌痉挛，提示为霍乱。

　　2.对确诊本病最有价值的检查是

　　A.大便细菌培养

　　B.血细胞培养

　　C.血清学检查

　　D.大便常规检查

　　E.大便涂片染色

　　『正确答案』A

　　『答案解析』大便细菌检查发现霍乱弧菌可以确诊。

　　3.对本病治疗的关键环节是

　　A.抗菌治疗

　　B.抗菌毒治疗

　　C.补充液体和电解质

　　D.低分子右旋糖酐扩容

　　E.首选升压药，纠正低血压

　　『正确答案』C

　　『答案解析』霍乱的主要治疗为改善脱水，补充液体和电解质。

　　【知识拓展】霍乱典型表现

　　1.泻吐期：剧烈腹泻，黄色水样便或米泔水样便，无粪臭，每日可达数十次，甚至失禁。

　　2.脱水期：表情淡漠，眼窝凹陷、皮肤弹性差，血压低甚至休克，酸中毒呈深大呼吸(Kussmaul呼吸)。

　　低钠——腓肠肌痉挛;

　　低钾——肌张力减弱，腱反射减弱等。

　　男孩，5岁。突发高热4小时，惊厥2次来院。病前可疑不洁饮食史。查体：T 39.5℃，BP 80/50mmHg，热病容，晕睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC 19×109/L，N 0.78。最可能的诊断是

　　A.热性惊厥

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.中毒性细菌性痢疾

　　D.病毒性脑炎

　　E.流行性脑脊髓膜炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者存在不洁饮食史，在此出现了高热、惊厥，所以考虑为中毒性细菌性痢疾。

　　成人急性细菌性痢疾病原治疗的首选药物是

　　A.链霉素

　　B.头孢菌素

　　C.红霉素

　　D.环丙沙星

　　E.青霉素

　　『正确答案』D

　　『答案解析』细菌性痢疾首选喹诺酮类药物进行治疗，所以此题选的是D。

　　【知识拓展】痢疾临床表现

　　急性菌痢

　　1.典型菌痢 起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

　　2.轻型菌痢。

　　3.中毒型菌痢

　　①休克(周围循环衰竭型)：以感染性休克为主。

　　②脑型(呼吸衰竭型)：中枢神经系统症状为主，脑水肿、颅内压增高、脑疝等。

　　流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是

　　A.经消化道传播

　　B.经呼吸道传播

　　C.密切接触传播

　　D.蚊蝇叮咬传播

　　E.经输血传播

　　『正确答案』B

　　『答案解析』流行性脑膜炎的患者主要的传播途径是呼吸道飞沫传播。

　　流行性脑脊髓膜炎与其他化脓性脑膜炎鉴别诊断最有意义的体征是

　　A.颈抵抗

　　B.Babinski征阳性

　　C.皮肤瘀点瘀斑

　　D.末梢皮肤发凉

　　E.克氏征阳性

　　『正确答案』C

　　『答案解析』此题应使用排除法，脑膜炎患者脑膜炎刺激征为阳性，病情严重会导致末梢皮肤发凉，所以此题选C。

　　女性，5岁。因发热、头痛、呕吐2天于2月3日入院。体检：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不等的瘀斑，少数融合成片。本病例的诊断应首先考虑

　　A.流行性乙型脑炎

　　B.钩端螺旋体病脑膜脑炎型

　　C.流行性出血热

　　D.脑型疟疾

　　E.流行性脑脊髓膜炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者发热、呕吐，同时有皮肤的瘀斑，提示为流脑。

　　女性，15岁。发热、头痛、呕吐2天于1月28日入院。查体：T 39.8℃，BP 130/80mmHg，精神差，神志清，全身散在瘀点、瘀斑、颈抵抗(+)，Kernig征(+)，Babinski征(+)。脑脊液检查：压力240mmH2O，外观浑浊，WBC 1200×106/L，蛋白升高，糖和氯化物明显降低。首先考虑的诊断是

　　A.流行性乙型脑炎

　　B.钩端螺旋体病

　　C.结核性脑膜炎

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.中毒性细菌性痢疾

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者存在脑膜刺激征，同时有皮肤的瘀点瘀斑，所以考虑为流行性脑脊髓膜炎。

　　【知识拓展】流脑检查

　　1.脑脊液检查

　　①压力升高，外观浑浊米汤样或脓性。

　　②白细胞明显升高至1000×106/L。

　　③糖(2.5～4.5mmol/L)及氯化物(120～130mmol/L)明显减少，蛋白(0.2～0.45g/L)含量高。

　　2.细菌学检查——确诊的重要手段

　　①涂片 皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液涂片染色。瘀点涂片简单易行，是早期诊断的重要方法。

　　②细菌培养 瘀斑组织液、血、脑脊液进行。

　　注意：使用抗生素之前收集标本。

　　(1～2题共用题干)男，46岁。农民，发热5天，于9月16日入院。体温持续在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛，每日3～5次，水样便。既往体健。查体：T 39.5℃，P 102次/分，R 22次/分，B P135/78mmHg。结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软。心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(-)，肝肋下触及边缘，有触痛。脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinaki(-)。实验室检查：血WBC 10.4×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALT 210U/L，TBil 40μmol/L。尿蛋白(+)。

　　1.该患者最有可能的诊断是

　　A.病毒性肝炎急性黄疸型

　　B.败血症

　　C.钩端螺旋体病

　　D.肾综合征出血热

　　E.伤寒

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者表现为发热、水样便，最主要的特征为腓肠肌压痛，所以考虑为钩端螺旋体病。

　　2.引起本病的病原是

　　A.钩端螺旋体

　　B.汉坦病毒

　　C.肝炎病毒

　　D.痢疾杆菌

　　E.伤寒杆菌

　　『正确答案』A

　　『答案解析』钩体病的主要病原体为钩端螺旋体病。

　　【知识拓展】钩体病诊断

　　1.流行病学资料 易感者在最近28天内有接触疫水或接触病畜史。

　　2.临床表现 急起发热，全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛，腹股沟淋巴结肿大;或并发有肺出血、黄疸肾损害、脑膜脑炎;或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应等。

　　3.实验室检查——可明确诊断。

　　①血清学检查：显微镜凝集试验，检测血清中存在特异性抗体，1次凝集效价≥1：400——诊断。

　　②病原学检查：

　　血培养：周期长，对急性期帮助不大。

　　应用聚合酶链反应(PCR)：可检出钩体DNA。

　　【鸿雁记忆技巧】

　　南鼠北猪螺旋体，疫水接触腓肠肌!

　　男，43岁。3天前自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战、继之高热，持续3小时后出汗、热退，每两天发作1次。该患者诊断可能是

　　A.肾综合征出血热

　　B.疟疾

　　C.伤寒

　　D.细菌性痢疾

　　E.头端螺旋体病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』每2天发热一次，提示间歇性发热，提示为疟疾。

　　(1～2题共用题干)男，35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。

　　1.最可能的诊断是

　　A.隐球菌性脑膜炎

　　B.结核性脑膜炎

　　C.病毒性脑膜炎

　　D.脑肿瘤

　　E.脑囊尾蚴病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』在大便中发现带状节片同时伴有头痛、视物模糊，提示为脑囊尾蚴病。

　　2.为明确诊断，最重要的检查是

　　A.头颅X线片

　　B.腰穿脑脊液检查

　　C.脑室造影

　　D.脑电图检查

　　E.头颅MRI

　　『正确答案』E

　　『答案解析』脑囊尾蚴病头颅MRI检查更有意义。

　　我国重点监测的性传播疾病不包括

　　A.淋病

　　B.生殖器疱疹

　　C.梅毒

　　D.阴道念珠菌病

　　E.尖锐湿疣

　　『正确答案』D

　　『答案解析』阴道念珠菌病不属于性传播疾病。

　　女，24岁。体检发现右侧外阴唇1元钱硬币大、硬韧、无痛隆起物。近期有不洁性交史。本病例最可能的诊断是

　　A.淋病

　　B.巨细胞病毒感染

　　C.生殖器疱疹

　　D.尖锐湿疣

　　E.梅毒

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者有不洁性交史，之后出现大阴唇无痛的隆起物，提示为梅毒中的硬下疳。

　　女，27岁。有不洁性交史。查体：外阴有一硬结节状物。荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性，应选择的治疗措施是

　　A.静脉滴注甲硝唑

　　B.肌注青霉素

　　C.口服多西环素

　　D.口服阿莫西林

　　E.口服红霉素

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据患者的临床表现考虑为梅毒，使用青霉素进行治疗。

　　我国女性中居首位的性传播疾病是

　　A.淋病

　　B.尖锐湿疣

　　C.生殖器疱疹

　　D.梅病

　　E.艾滋病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』淋病居于中国女性首位的性传播疾病。

　　针对女性患者，诊断淋病的金标准是

　　A.尿培养

　　B.血培养

　　C.宫颈管分泌物培养

　　D.血清学检查

　　E.阴道分泌物培养

　　『正确答案』C

　　『答案解析』分泌物淋菌培养为诊断淋病的金标准。

　　女，23岁。白带增多1周，有不洁性交史。妇科检查：小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物。为确诊应进行的辅助检查是

　　A.白带革兰染色检查

　　B.宫颈刮片细胞学检查

　　C.血常规，尿常规检查

　　D.B超检查

　　E.赘生物组织检查

　　『正确答案』E

　　『答案解析』小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物提示为尖锐湿疣，所以应进行赘生物组织学检查。

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