2019年临床执业助理医师儿科试题：神经系统疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 惊厥多为全身强直或阵挛性发作，少数为局灶性或一侧性发作。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复杂型热性惊厥发作多为局灶性或不对称。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯巴比妥常用于热性惊厥持续状态。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿脊髓发育

　　新生儿脊髓重2～6克，脊髓功能相对成熟。脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位时应注意。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿神经反射

　　出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射。足月儿吸吮、拥抱、握持等原始反射多于生后3～4个月消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁稳定。3～4个月，前小儿肌张力较高，Kernig征可阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性(对称)亦可为生理现象。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿脑的发育

　　小儿期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均370g，占体：重的10%～12%。约为成人脑重(约1500g)的25%。6个月时脑重600～700g，1岁时达900g，2岁时1000g左右，4～6岁时只达成人脑重的85%～90%。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡急性发热起病，并伴有反复惊厥、意识障碍或颅内压增高表现的婴幼儿，均应注意本病的可能性，应进一步依靠脑脊液检查确立诊断。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 婴儿化脑治疗

　　婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点：①致病菌主要是肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌;②临床症状重、起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征多不明显;③合并症多，在病程中反复、加重，应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。目前临床常用药物是三代头孢类。疗程较长2～3周。停药指征：临床症状消失;热退一周以上;脑脊液细胞数 <20×106/L，均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿化脑病因

　　新生儿最常见的脑膜炎病原菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。临床表现面色差、精神萎靡、呕吐、嗜睡、惊厥、两眼凝视、前囟饱满。易发生呼吸衰竭及循环衰竭。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌最多见，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等)、金黄色葡萄球菌;2个月婴儿～12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主;>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。由脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别

　　化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎区别：除病史、OT试验、胸部X线片、周围血象变化外，主要区别是脑脊液检查。化脑脑脊液外观混浊，糖明显下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。结脑脑脊液外观毛玻璃样，糖下降，氯化物下降，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿化脓性脑膜炎体征

　　新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 婴儿颅压增高体征

　　小婴儿，化脓性脑膜炎，最典型体征为前囟隆起，示颅压增高，在体征上可以及时发现。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿化脓性脑膜炎的预后仍是重要问题。早期诊断、合理选用抗菌药物可减少后遗症，提高治愈率。在三种主要病原菌中，肺炎球菌化脑的病死率和后遗症发生率最高，脑膜炎双球菌化脑次之，流感杆菌脑膜炎略低。预后与发病年龄及病原菌关系较大。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体温可高、可低或不发热，甚至体温不升。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌以大肠杆菌最为多见。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和CT扫描可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2岁小儿，发热5小时，发育正常，抽搐1次，形式为全面性发作，持续3分钟，发作前后一般情况好。有热惊厥家族史。神经系统查体未见异常。首先考虑为热性惊厥。中毒性细菌性痢疾一般是发病初期有惊厥，流行季节，需要热性惊厥鉴别，维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥是无热惊厥。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿为新生儿，突然出现症状，拒乳、前囟膨隆、白细胞升高等，考虑为化脓性脑膜炎，新生儿化脓性脑膜炎最常见的病原体为大肠埃希菌。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 聚合酶链反应或多聚酶链反应(又称无细胞克隆技术，是一种对特定的DNA片段在体外进行快速扩增的新方法。

　　研究结果显示 : 痰液 PCR +探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率 , 且省时快速 , 成为结核病病原学诊断重要参考。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿出现颅高压体征，但是脑脊液白细胞不高，应该考虑是病毒性和结核性脑膜炎，但是患儿糖和氯化物正常，可以排除结核性脑膜炎，所以应该是病毒性脑膜炎。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 化脑的诊断、处理

　　患儿为8个婴儿，高热、抽搐，脑脊液检查压力增高，外观混浊，细胞数目增高，以中性粒细胞为主。生化检查脑脊液糖降低。诊断化脓性脑膜炎，应作脑脊液涂片找菌及培养。在病因未明确时首选用头孢噻肟，抗菌谱广，通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大，儿科慎用、不用。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化脑的正确处理

　　婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，正确治疗是：①病因治疗，选择敏感抗生素;②可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应;③对症处理，如降温;④保证足够液体及热量;⑤颅压增高时用20%甘露醇;⑥禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故应首先进行脑脊液检查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.一般治疗

　　(1)保持安静及呼吸道畅通。

　　(2)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。

　　2.止惊治疗

　　3.对症治疗 主要为降温治疗，高热者宜物理降温(冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷)，同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠)。补充足够营养与液体。

　　4.原发疾病治疗。

　　因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气 是可以考虑是气管插管。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿脐部有少量脓性分泌物，说明患儿有感染灶，前囟膨满，提示患儿有颅内高压体征，双眼凝视，说明神经症状，考虑是化脓性脑膜炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。

　　【正确答案】 D

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重，易出现颅神经损害，常见面神经、动眼神经和外展神经麻痹。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 化脑并发症

　　脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎，其特点除有脑膜炎的症状、体征外，全身皮肤出现瘀点。暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑。皮肤瘀点刺破，涂片找脑膜炎双球菌阳性。

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