2019年临床执业助理医师病理学试题：第十一单元_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核

　　1.溃疡型肠结核：感染性菌量多，毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡。就称为溃疡型，它的特点是溃疡呈带状，其长径与肠长轴垂直。突出的临床表现就是腹泻。

　　2.增生型肠结核 特点：很少发生腹泻，容易出现便秘。病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，容易引起梗阻。

　　扩展知识：

　　呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核

　　口小体大的烧瓶状：阿米巴

　　肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血源播散性结核病由于肺内原发病灶或肺门干酪样坏死灶，及肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血，可引起血源播散性结核病。

　　类型：

　　1、急性全身粟粒性结核病 结核杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心至大循环，播散到全身各器官如肺、肝、脾和脑膜等处，可引起急性全身性粟粒性结核病。

　　2、慢性全身性粟粒性结核病。

　　3、急性肺粟粒性结核病。

　　4、慢性肺粟粒性结核病。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血道播散

　　1)全身粟粒性结核病：大量结合杆菌进入循环，形成结核性败血症，播散到全身各脏器，形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒状的结合病灶。

　　2)肺粟粒性结核病

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性肺结核(primary tuberculosis)，是小儿初次受结核菌感染在肺部发生的病变。由于机体尚缺乏对结核菌的免疫性和过敏性，常延至局部淋巴结。若肺部病灶和局部肿大淋巴结同时存在，称为原发综合征，其特点为原发病灶的位置多在上叶肺的底部或下叶肺的上部，往往近边缘，右侧多于左侧，约1～2cm范围，婴儿也有呈大片状病变者。约4/5 的患儿只有一块病灶，其累及的淋巴结也多在同侧，大者如肿瘤，小者不易查出，病变性质以渗出为主或干酪样坏死。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关于原发性肺结核下列哪项是正确的：A.多见于儿童或少年B.常见的死因是结核性脑膜炎C.可由淋巴管传播肺门淋巴结D.病程一般呈良性，发病3～6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。通过纤维钙化而愈合E.无此说法。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题中问“继发性肺结核”。教材中有如下描述：继发性肺结核：由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发症，极少数可以为外源性再感染。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。大咯血是肺结核病人的重要威胁。手术治疗可以显著降低大咯血病死率。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 继发性肺结核肺结核中最常见的一种，病灶呈渗出性和干酪样坏死性改变，通称“浸润型肺结核”。病灶如被结缔组织包围，则呈纤维化或钙化，而吸收好转。干酪坏死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病变扩展、播散、在肺内形成散在的新老不一的病灶和空洞，同时由于组织的修复，大量纤维随组织增生而形成“慢性纤维空洞型肺结核”。其发展的结果，是导致“肺硬变”的产生。

　　A.易发生干酪样坏死，不形成结核结节：易形成结节。

　　B.病变在肺内主要经受侵的支气管播散

　　C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死：很少有明显的干酪样坏死

　　D.空洞的形成比原发性肺结核病少见：多见，原发者很少见。

　　E.肺内病变多位于下叶：多位上叶。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性肺结核的特点是从肺尖开始，呈“头——尾”方式蔓延，支气管是主要的蔓延途径，多见于成人，病程长，渗出、增生和坏死并存。淋巴道蔓延是原发性肺结核的特点，因此肺门淋巴结显著肿大不属于继发性肺结核的特征。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 菌痢的病理变化主要发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中毒性细菌性痢疾病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群(志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌)我国以福氏、志贺菌多见。潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。有时肠壁集合淋巴小结和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎的变化。临床上常无明显的腹痛、腹泻及脓血便。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒是由于伤寒杆菌引起的急性传染病，病理特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最明显。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒由伤寒杆菌引起，特征：全省单核吞噬细胞系统增生，回肠末段淋巴组织的病变最突出。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性细菌性痢疾的典型肠道病变为伪膜性炎。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒的回肠末段形成圆形或椭圆形的溃疡是病变特点。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿，典型病变为结核结节形成有干酪样坏死，如果病情恶化，转为浸润，则会形成空洞，继而形成冷脓肿。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核病的感染、发生、发展及转归都依赖于机体细胞免疫反应的不同作用机理，其中，CD4+T细胞和CD8+T细胞在机体对结核杆菌的免疫应答中起重要作用。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核病的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 速发型(Ⅰ型变态反应),又称过敏反应

　　可引起皮肤粘膜过敏症(荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿)，呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿)，消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎)，全身过敏症(过敏性休克)，小结：

　　细胞毒型(Ⅱ型变态反应)

　　如寄生虫疾病常见于:黑热病、疟疾

　　免疫复合物型(Ⅲ型变态反应)

　　常见的Ⅲ型变态反应疾病有：Arthus反应、一次血清病、链球菌感染后肾小球肾炎等。

　　迟发型(Ⅳ型变态反应)

　　常见Ⅳ型变态反应有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒(如结核杆菌、麻疹病毒)感染过程中出现的Ⅳ型变态反应等。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染结核近3周时，细胞免疫开始发挥作用。巨噬细胞分泌MHCⅡ类抗原呈递并与有αβ-T细胞受体的未定型CD4TH0细胞结合，巨噬细胞分泌的IL-12促进CD4TH0演变为TH1细胞，后者分泌IFN-γ。IFN-γ是激活巨噬细胞的关键，激活的巨噬细胞释放多种介质，如TNF可促使单核细胞聚集、活化、逐渐分化为上皮样细胞、并融合为Langhans多核巨细胞，形成上皮样肉芽肿。IFN-γ和TNF协同作用诱导含氮氧化物和自由基水平增高以杀灭巨噬细胞内的细菌。CD4+T细胞亦可促进CD8+T细胞溶解染菌的巨噬细胞。上述TH1反应过程中的任何缺陷，均可导致结核肉芽肿形成不典型，因而缺少抵抗力易导致结核病进展。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核结节(tubercle)是在细胞免疫基础上形成的,由上皮样细胞(epithelioid cell)、Langhans巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 巨噬细胞不仅具有吞噬杀灭结核杆菌的作用，也可产生IFN-γ等细胞因子，从而吞噬杀灭和消化结核杆菌，但是结核杆菌可通过释放大量有毒的结核菌素来对抗巨噬细胞的吞噬作用。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核结节(tubercle):是在细胞免疫的基础上形成的，由类上皮细胞，郎罕巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿。

　　典型的结核结节中央常有干酪样坏死 。

　　单个的结核结节非常小，直径约0.1mm，肉眼和X线片不易看见。3～4个结节融合成较大结节时才能见到。这种融合结节境界分明，粟粒大小，呈灰白半透明状。有干酪样坏死时略显微黄，可微微隆起于器官表面。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维化以后不会再存在结核病菌。纤维化是疾病最终的转归，是整体由纤维组织形成的，不会存在结核杆菌。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核菌一次性大量的进入肺脏会引起粟粒性肺结核，胸导管是全身最大的淋巴管道，全身大约有3/4的淋巴液通过它进入静脉，当有大量的结核杆菌进入胸导管的时候，结核菌可以进入静脉回流到右心房，进入右心室最后经过肺动脉进入肺脏，引起粟粒型的肺结核。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核结节中最具有诊断意义的是郎罕巨细胞和上皮样细胞，而其他细胞成分都是次要的。在郎罕巨细胞和上皮样细胞中上皮样细胞更为重要。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 日本血吸虫成虫寄生于人及多种哺乳动物的门脉-肠系膜静脉系统。成虫寄生于终宿主的门脉、肠系膜静脉系统，虫体可逆血流移行到肠粘膜下层的小静脉末梢。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材中有如下描述：病变部位主要在乙状结肠和直肠和肝脏，回肠末段、阑尾及升结肠次之。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血吸虫病的病变主要由虫卵引起。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答。一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害;另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。通过以上的分析可见，血吸虫病发病的机理是变态反应，不会有脓细胞。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性期，随病变发展，在粘膜及粘膜下层形成慢性虫卵肉芽肿。同时由于虫卵反复沉积，肠粘膜反复发生溃疡、修复，最终纤维化，导致肠壁增厚变硬或息肉状增生(右图)，严重者可致肠腔狭窄与梗阻。镜下，可见不同阶段的急性、慢性虫卵肉芽肿及大量纤维结缔组织增生。晚期，因虫卵死亡或钙化，肠粘膜溃疡已愈合，增厚的肠壁难以使虫卵排出，故粪检虫卵可为阴性。一些慢性病例可并发管状或绒毛状腺瘤甚至腺癌，并有数个息肉同时发生癌变者。由于肠粘膜反复发生溃疡、修复，最终纤维化，导致肠壁增厚变硬或息肉状增生，使得穿孔在慢性期不易发生。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血吸虫病

　　简要生活史

　　①人接触疫水，尾蚴钻入人体皮肤或粘膜内发于为童虫。

　　②童虫进入小血管，经过肺循环及体循环达到全身。

　　③唯有到达肠系膜经脉的童虫才能在体内发育为成虫，并产卵。

　　④对人体造成伤害最严重的是虫卵。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血吸虫病的急性虫卵结节的虫卵内尾蚴仍存活，机体对其发生的反应主要是大量嗜酸性粒细胞浸润，而晚期急性虫卵结节内出现放射状排列的类上皮细胞。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化时的血液系统常表现为门静脉高压导致的脾肿大和脾功能亢进(破坏血细胞)。外周血全血细胞减少。由于肝脏合成障碍导致凝血因子合成减少，凝血酶原时间延长。血小板有质与量的降低，因此，患者常有贫血及出血倾向。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎，病理肉眼观，脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。蛛网膜下腔是蛛网膜和软脊膜之间的宽大间隙。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎，病理肉眼观，脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显;脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：

　　①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润;

　　②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;

　　③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎病变性质为变质性炎症。

　　镜下所见：①神经细胞变性、坏死：轻者出现核偏位，尼氏小体消失，重者发生坏死。在变性、坏死的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞围绕，称为神经细胞卫星现象;小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性、坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。②软化灶形成：神经组织发生局灶性坏死液化，形成质地疏松、染色较浅的筛网状病灶，称为软化灶。③脑血管改变：脑实质血管充血，血管周围间隙增宽，以淋巴细胞为主的炎细胞常围绕血管呈袖套状浸润，称为淋巴细胞套。④胶质细胞增生：呈弥漫性或灶性分布，如增生的小胶质细胞聚积成群则形成小胶质细胞结节。肉眼观察，可见软脑膜及脑实质充血、水肿，严重者可有点状出血及粟粒大小、灰白色的软化灶。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显;脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：

　　①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润;

　　②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;

　　③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题正确答案就是C。

　　流行性乙型脑膜炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显;脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：

　　①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润;

　　②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;

　　③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 暴发型流脑败血症休克型多见于儿童。突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 轻型“流脑”只表现为“上呼吸道感染”，出现咽痛、咳嗽或轻度发热等症状。典型的“流脑”则表现为急起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激症状。实验室检查可发现，末梢血白细胞总数升高，并以中性粒细胞升高为主;脑脊液呈化脓性改变，脑脊液及血培养均可发现脑膜炎双球菌生长，是感染导致的血管通透性增高引起的。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎。冬春两季多见，呈散发性。好发于儿童及青少年。致病菌借飞沫经呼吸道感染。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应该是淋球菌对柱状上皮亲和性强。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性肉芽肿，又称结核结节，中心为干酪样坏死，周围有上皮样细胞呈放射状排列，并见朗罕斯巨细胞，外侧为淋巴细胞及纤维结缔组织包绕。

　　梅毒所致肉芽肿质韧而有弹性，如树胶，故得名为树胶样肿，镜下结构颇似结核结节，中央为凝固性坏死，坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存，坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞及浆细胞，而上皮样细胞和朗罕斯巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。二者区别主要在D，梅毒肉芽肿富含浆细胞。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 应该是早期梅毒传染性强，晚期传染性弱。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 梅毒临床分为三期。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 梅毒不但通过性传播，而且通过母婴传播。树胶肿和血管炎是主要病变。树胶肿内可见大量坏死细胞，但类上皮细胞少。三期梅毒引起器官病变，如梅毒性主动脉瘤、脊髓痨和肝脏病变等。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CD4分子是HIV的主要受体。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全球AIDS病例主要是有HIV-1型所致，2型主要是西非呈地方性流行。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 HIV-1型病毒是本病的病原体，它对辅助T细胞(CD4)细胞免疫系统有很明显的抑制作用，是该病毒的主要攻击目标。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈涂片检测：镜下特征为空泡化细胞和角化不良细胞。利用抗HPV组特异性抗原的抗体检测HPV感染和筛查HPV型别，常用方法为免疫荧光法，过氧化物酶-抗过氯化酶法和抗生物素蛋白-生物素法。更敏感更特异的分子生物学方法有：DNA印迹法，核酸印迹法，原位杂交法，聚合酶链反应等。HPV感染的组织病理特征是角化不全，棘细胞层高度肥厚呈乳头瘤样增生。表皮突延长，分支，形成假性上皮瘤样。棘层及基底层细胞可见较多核分裂现象。细胞排列规则。其皮与表皮间境界清楚，粒层及棘层细胞有明显的胞浆着色淡而大的空泡细胞。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干已经明确病理检查为密布灰白色粟粒大小结节，粟粒性肺结核可见两肺均匀、细小弥散的颗粒状病灶，接近肺门略为浓密，肺周围较为淡薄。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核病分为肺结核及肺外结核。肺外结核包括脑膜、肾、骨、肠部位的结核感染。大都是肺部结核病灶的结核菌，经血液或淋巴系统播散所致。故本题选B。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一位病人患病已3周，有持续性高热、心跳过缓、腹胀、腹泻并见出血，因中毒性休克死亡。尸检发现，泛发性腹膜炎、回肠末端见一穿孔、回肠孤立和集合淋巴结肿胀、坏死、溃疡。脾脏肿大，

　　A.细菌性痢疾：粪便中有大量白细胞。

　　B.阿米巴痢疾：果酱样，粪便中有大量红细胞。

　　C.肠伤寒：易出现肠出血、肠穿孔。淋巴系统受累。表情淡漠，玫瑰疹。可肝脾大。

　　D.肠结核：有结核病史，以腹痛腹泻为表现，很少出血。

　　E.急性坏死性肠炎：症状重，肠出血，可伴有急腹症表现。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 细菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾样病变，本病是夏秋季常见的肠道传染病，其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作。

　　A.急性胃肠炎：腹痛、腹泻、呕吐等，一般是无血便。

　　B.急性细菌性痢疾：如题中述。

　　C.肠伤寒：表情淡漠，缓冲脉等。

　　D.食物中毒：中毒史。

　　E.肠阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗红色大便。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.流行性出血热：全身小血管损害引起的出血性炎症。

　　B.结核性脑膜炎：基本病理变化为渗出、增生、坏死。病变以脑底最明显。

　　C.化脓性脑膜炎：脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性分泌物。

　　D.流行性乙型脑炎：脑膜充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟窄;可见半透明的软化灶。

　　E.暴发型流行性脑脊髓膜炎：急起，主要表现为周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。与此同时，双肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E，最关键——白细胞、中性——脓。技巧“2月”——流脑——化脓。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C，技巧“1月”——流脑——化脓

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 局灶型肺结核多为继发性肺结核的早期病变。病变位于肺尖，尤以右肺尖常见，大小为0.5～1cm，由1个或数个增生为主的结核病灶组成，中心可有干酪样坏死。由于再感染病人对结核杆菌有较强的免疫力，病灶最后大多形成纤维化或纤维包裹，中心钙化。肺炎病变常累及胸膜，引起胸膜炎，以后该处与胸壁粘连。这种继发性肺结核早期，病人多无明显症状，往往于体检时经X线检查才被发现，X线显示肺尖部单个或多个境界清楚的结节状阴影。少数病人在抵抗力降低时，可发展为浸润型肺结核。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核球(Tuberculona)：为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数为单发，少数可多发。多见于锁骨下区，其直径在2～3cm，一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶”。

　　原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等;少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。

　　血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。

　　浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性。

　　慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。

　　干酪样肺炎(caseous pneumonia)干酪样肺炎可由浸润性肺结核进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。镜下主要为大片干酪样坏死灶。肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 干酪样肺炎可由浸润性肺结核恶化进展而来，亦可由急慢性空洞型肺结核经支气管播散而致。按病变范围分为小叶性和大叶性干酪样肺炎。肉眼可见肺叶肿大实变，切面黄色干酷样，坏死物质液化排出后可有急性空洞形成，镜下可见广泛干酪样坏死。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核球(Tuberculona)：为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪样物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数为单发，少数可多发。多见于锁骨下区，其直径在2～3cm，一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶”。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠伤寒病变主要累及集合淋巴结和孤立淋巴结，其病变分为四期髓样肿胀期、坏死期、溃疡形成期和愈合期。在溃疡形成期出现肠溃疡，溃疡常呈长椭圆形，与肠之长轴平行。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌性痢疾的肠溃疡呈地图状，与肠伤寒、肠结核和肠阿米巴不同，也不同于癌瘤的“火山口”样溃疡。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尾蚴侵入皮肤后，引起皮肤的炎症反应。表现为真皮充血、出血和水肿，初期为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，后期浸润细胞以单核细胞为主。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成虫是引起人体病变较轻的阶段。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血吸虫病

　　自尾蚴钻入皮肤，经童虫移行并发育为成虫，成虫成熟后交配产卵，虫卵沉积于肠道与肝脏等处组织内，血吸虫生活史中四个发育阶段均可造成人体损害，但前三者所造成的病变，或为一过性，或较轻微，均不足以对人体造成显著损害。唯虫卵沉积于组织内所诱发的虫卵肉芽肿反应乃是本病的基本病理改变。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 虫卵随门静脉血流到达肝汇管区，形成急、慢性血吸虫卵结节，继而纤维化，导致血吸虫性肝硬化，但无明显的假小叶形成是其特点。肉眼观，肝表面不平滑，可见粗大的结节状隆起。由于病变主要发生在汇管区，故导致窦前性门脉高压，在临床上较早出现腹水、巨脾和食管下段静脉曲张等体征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尾蚴的存活时间及其感染力随环境温度及水的性质和尾蚴逸出后时间长短而异。当尾蚴遇到人或动物皮肤时，用吸盘吸附在皮肤上，依靠其体内腺细胞分泌物的酶促作用，头器伸缩的探查作用，以及虫体全身肌肉运动的机械作用也协同完成钻穿宿主皮肤。在数分钟内即可侵入。尾蚴一旦侵入皮肤以后丢弃尾部。一般认为，后钻腺的糖蛋白分泌物遇水膨胀变成粘稠的胶状物，能粘着皮肤，以利前钻腺分泌酶的导向和避免酶流失等作用;前钻腺分泌物中的蛋白酶在钙离子激活下，能使角蛋白软化，并降解皮肤的表皮细胞间质、基底膜和真皮的基质等，有利于尾蚴钻入皮肤。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 童虫移行到肺时，部分可穿破肺泡壁的毛细血管，游出到肺组织中，引起相应部位的充血、水肿、点状出血、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎，但一般病变轻，病程较短。患者可出现发热、一过性咳嗽和痰中带血等症状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尾蚴脱去尾部，侵入宿主皮肤后，称为童虫(schistosomula)。童虫在皮下组织停留短暂时间后，侵入小末梢血管或淋巴管内，随血流经右心到肺，再由左心入大循环，到达肠系膜上下动脉，穿过毛细血管进入门静脉，待发育到一定程度，雌雄成虫合抱，再移行到肠系膜下静脉及痔上静脉寄居、交配、产卵。自尾蚴侵入宿主至成虫成熟并开始产卵约需24天，产出的虫卵在组织内发育成熟需11天左右。成虫在人体内存活时间因虫种而异，日本血吸虫成虫平均寿命约4.5年，最长可活40年之久。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎病变性质为变质性炎症。

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