2019年临床执业助理医师病理学试题：第一单元_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再生是指损伤周围的同种细胞来完成修复的过程。此处需要考生特殊记忆的知识点是神经(节)细胞不能再生，神经胶质细胞和神经纤维细胞可以再生。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑动脉粥样硬化，血管壁弯曲，管腔狭小，供血量下降，会导致脑组织营养代谢障碍，组织萎缩。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全身营养不良性萎缩见于长期饥饿、消化道梗阻、慢性消耗性疾病及恶性肿瘤等，由于蛋白质等营养物质摄入不足或消耗过多引起全身器官萎缩，这种萎缩常按顺序发生，即脂肪组织首先发生萎缩，其次是肌肉，再其次是肝、脾、肾等器官，而心、脑的萎缩发生最晚。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中央型肺癌的病理基础。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病理观察发现，胃炎发生两种化生：肠化生和假幽门腺化生。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.凡是比正常小的器官组织细胞均可称为萎缩(萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小);

　　B.缺氧及血供断绝均可引起(缺氧及血供断绝均可引起梗死，组织坏死。);

　　C.细胞内线粒体变小，数目不减少(细胞内线粒体变小，数目也减少);

　　D.萎缩组织细胞不消失(萎缩组织实质细胞会消失)。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 萎缩的形态表现萎缩细胞胞浆内的细胞器大量退化，因而线粒体和内质网减少，但溶酶体增多，吞噬自身物质形成许多自噬泡。

　　被吞噬的细胞器和生物大分子先要被内质网的膜包裹起来形成自噬泡。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 萎缩是一种适应性改变，在除去病因后，病变是可恢复的。萎缩器官实质细胞减少，间质细胞增多，萎缩细胞体积缩小、细胞器减少，功能降低。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾结核的肾脏不属萎缩器官。其余几项引起的肾改变均属萎缩性病变。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸腺增生通常呈弥漫性均匀增大。但甲状腺、乳腺、前列腺、肾上腺在相关激素作用下，增生常呈结节状。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发育不良指因遗传缺陷所致的组织器官在结构和功能上出现异常，不是对后天环境适应性的变化。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝细胞脂肪变时，肝细胞胞浆中的空泡为脂滴，脂滴可以被苏丹Ⅲ染成橘红色。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 玻璃样变又称透明变性，是指在病变的细胞或间质组织内出现均匀一致、无结构、半透明的红染蛋白性物质，即透明蛋白或透明素。

　　发生于：细胞内、纤维结缔组织间质、或细动脉壁。

　　A中干酪样坏死是属于坏死中的凝固性坏死。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题的关键是理解细胞水肿与玻璃样变性的概念。

　　细胞水肿：当因缺氧、缺血、电离辐射以及冷、热、微生物毒素等的影响，而致细胞的能量供应不足、细胞膜上的钠泵受损，使细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍，或细胞膜直接受损时，则导致细胞内水分增多，形成细胞水肿，严重时称为细胞的水变性。好发于肝、心、肾等实质细胞的胞浆。

　　细胞水肿形态学改变：水肿的细胞体积增大，胞浆基质内水分含量增多，变得较为透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色变淡、从而使整个细胞膨大如气球，故有气球变之称。电镜下，除可见胞浆基质疏松变淡外，尚可见线粒体肿胀及嵴变短、变少甚至消失;内质网则广泛解体、离断和发生空泡变。严重的水变性有时与渐进性坏死和坏死难以区分。

　　玻璃样变性：又称透明变性,为十分常见的变性，主要见于结缔组织、血管壁，有时也可见于细胞内。包括结缔组织玻璃样变、血管壁玻璃样变、细胞内玻璃样变。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气球样变性(ballooningdegeneration)：胞浆疏松化进一步发展，肝细胞胀大成球形，胞浆几乎完全透明，称为气球增变性。电镜下，可见内质网扩张、囊泡变、核蛋白颗粒脱失，线粒肿胀、嵴消失等。可见于病毒性肝炎

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材中有这样一些描述：心肌脂肪变性，灶性心肌脂肪变性可见于长期中等程度的缺氧，病变明显。弥漫性心肌脂肪变性见于中毒和严重缺氧。(注：这里使用了非限制性描述。可以了解到，其它情况也可引起心肌脂肪变性，也许尚待发现或证实)

　　脂肪变性的原因：

　　1.进入肝的脂肪酸过多：如饥饿、糖尿病等可造成脂肪动员增加，肝细胞摄取脂肪酸增加，若超过了肝将其氧化和合成脂蛋白的能力，导致脂肪在肝内沉积。

　　2.脂蛋白合成障碍：合成脂蛋白的磷脂或胆碱缺乏时，肝细胞不能合成脂蛋白转运出去，而在肝内沉积。

　　3.脂肪酸氧化障碍：缺氧、感染、中毒时是线粒体受损，影响β氧化，导致细胞内ATP生成减少，使进入肝细胞内的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝细胞内沉积。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝脏是脂肪代谢的枢纽，脂肪代谢过程中的任何一个环节发生障碍，都可引起肝细胞的脂肪变性。其原因为：脂蛋白合成障碍、中性脂肪合成过多、脂肪酸的氧化或酯脂障碍。肝脏肿大，质地较软，色泽淡黄，切面结构模糊，镜下可见在变性的肝细胞浆内出现大小不一的空泡，如果肝脏的脂肪变性伴有慢性肝淤血时，则肝切面由暗红色的淤血部分和黄褐色的脂肪变性部分相互交织，形成类似中药槟榔切面的色彩，故称之为“槟榔肝”。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 磷中毒时,肝细胞脂肪变性则主要发生于小叶周边区,这可能是由于此区肝细胞对磷中毒更为敏感的缘故。

　　白喉杆菌一般停留于局部病灶,不进入血行,偶可到达局部淋巴结。早期心肌呈水肿、浊肿及脂肪变性,继而有多发性、灶性坏死、细胞浸润及肌纤维断裂。

　　严重贫血可使心、肝、肾细胞的脂肪变性，在肝脏以小叶中央为主。长期、中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪变性。弥漫性心肌脂肪变性可见于中毒和严重缺氧，如白候型中毒性心肌炎。

　　肾脏脂肪变性时，脂滴主要沉积于近曲小管上皮细胞的基底部，严重者远曲小管也可受累。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 虎斑心：为心肌脂肪变性的一种情况，常发生在严重贫血时，可见心内膜下尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与正常心肌的暗红色相间排列，状若虎皮斑纹，故有“虎斑心”之称。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一旁，称为葡萄细胞(grapecell)或称mott细胞(桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞，须与脂肪细胞区别。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程，肾小球毛细血管逐渐破坏，纤维组织增生;肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大;在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有如下几种类型：①系膜增生性肾炎;②膜增殖性肾炎;③局灶增生性肾炎;④膜性肾病;⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鳞状上皮化生多发生于气管和支气管粘膜，如慢性支气管炎时，原支气管内衬的假复层纤毛柱状上皮可转化为复层鳞状上皮，称鳞状上皮化生(简称鳞化)。鳞状上皮化生还可见于慢性宫颈炎时的宫颈管粘膜、慢性胆囊炎及胆石症时的胆囊粘膜、肾盂结石的肾盂粘膜等。鳞状上皮化生是一种适应性表现，通常是可复性的，但若持续存在，则有可能成为鳞状细胞癌的结构基础。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在病变的早期，组织损伤多表现为肿胀、水肿、混浊，随病情发展可表现为变性和坏死脱落。

　　脂肪变性是脂质成分由于代谢异常在非脂肪细胞内异常堆积的现象，其特点是，细胞浆内出现了正常在光镜下看不见的脂肪滴，或胞浆内脂肪滴增多。脂滴的主要成分为中性脂肪(甘油三酯)，也可含有磷脂及胆固醇酯等，在石蜡切片中，脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶剂所溶解，故呈空泡状，有时不易与水泡变性相区别。需要采用冰冻切片及苏丹III、苏丹黑B或锇酸作脂肪染色方可显示;苏丹III染色时脂滴为橘红色，苏丹黑染色或锇酸染色时脂滴为黑色。主要发生在心、肝、肾等。

　　纤维素样变性是间质胶原纤维和小血管壁的一种变性。病变局部组织结构消失，形成一堆境界不甚清晰的颗粒状、小条或小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，其形态和染色特点都很像纤维素，也称纤维素样坏死。常见于变态反应性疾病，如风湿病、红斑狼疮、结节性动脉炎等。也可见于非变态反应性疾病，如恶性高血压病时的细动脉壁和胃溃疡底部的动脉壁。

　　玻璃样变：细胞内结构破环，在染色剂下表现为玻璃样结构。可见于高血压引起的小血管病变。

　　上皮坏死可见于急性肾小管坏死等损伤。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性普通型肝炎最常见，临床上又分为黄疸型和无黄疸型两种，病变：广泛的肝细胞变性，以细胞浆疏松化和气球样变最为普遍.坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙醇在肝脏代谢为乙醛，乙醇及其代谢产物通过9种机制导致机体损伤，其中可引起肝细胞骨出现脂肪滴，逐渐呈现肝细胞脂肪样变。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 良性高血压主要病理特征是细动脉硬化，表现为细动脉玻璃样变.最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉.根据此点，结合本题，则选D

　　动脉粥样硬化大都发生在较大的动脉和中等动脉，主要是血管内有脂质沉积。弥漫性小动脉硬化则多见于细小动脉。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 实质——肝细胞属于什么细胞?

　　【知识点回顾：细胞的再生潜能】

	不稳定细胞	稳定细胞	永久性细胞
又称	持续分裂细胞	静止细胞	非分裂细胞
例如	表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞	各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞	A.神经细胞 B.骨骼肌 C.心肌细胞

 

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①干性坏疽：常见于动脉阻塞，但静脉回流通畅的四肢末端。坏死区干燥，皱缩，呈黑色，与正常组织分界清楚;②湿性坏疽：坏死区水分多，腐败菌易于繁殖，肿胀呈蓝绿色，与正常组织分界不清。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此处考生应重点区分肥大和增生概念上的差异，肥大是由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大。而增生是指组织或器官内实质细胞数量增多，常导致组织或器官体积增大。

增生	①生理性增生。 ②病理性增生： 　A.雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生； 　B.肉芽组织机化形成瘢痕； 　C.缺碘——反馈机制障碍——甲状腺增生。

 

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 同一胚叶分化成熟组织转化另一种成熟组织的过程是化生。

　　化生并非由一种成熟细胞直接转变成另一种成熟细胞的表型变化结果，而是存在于正常组织的干细胞或结缔组织中未分化间叶细胞通过增生转变，即重新程序化的结果，化生过程中这些细胞循一种新的方向分化。因此化生只出现在具有增生能力的细胞。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 机化：坏死物不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代坏死物过程称为机化。最终形成瘢痕组织。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分化是原始细胞逐渐演变为成熟组织的一个过程

　　增生由于实质细胞数量增多而导致的组织或器官的体积增大称为增生。增生可分为生理性增生与病理性增生两类。

　　化生一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。

　　机化：坏死物不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代坏死物过程称为机化

　　再生是指组织坏死形成缺损，周围正常的组织细胞增生修复的过程。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再生是指组织损伤后细胞分裂增生以完成修复的过程。

　　化生，一种分化成熟的组织转变成另一种成熟组织可逆转的适应现象。

　　机化：坏死物不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代坏死物过程称为机化。最终形成瘢痕组织。

　　同一来源的细胞逐渐发生各自特有的形态结构、生理功能和生化特征的过程。其结果是在空间上细胞之间出现差异，在时间上同一细胞和它以前的状态有所不同。细胞分化是从化学分化到形态、功能分化的过程。

　　细胞通过分裂繁殖而数目增多的现象。有生理性增生和病理性增生两种。因适应生理需要而发生，且其程度未超过正常限度者，称为生理性增生。人体一部分组织损害后，其余部分的代偿性增生也属生理性增生。

　　因此，本题选D。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 虎斑心，由于机体慢性酒精中毒或缺氧等原因，导致心肌细胞发生脂肪变性，肌纤维弹性降低，心室扩展，肥大，呈局灶性或弥漫性黄褐色，切面浑浊，结构不清。在左心室内膜下和乳头肌周围，在红褐色(心肌纤维)的背景上出现灰黄色(心肌脂肪变性)条纹或斑块，状似虎斑，故称虎斑心。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气球样变：由于肝细胞受损后水分增多引起肝细胞胀大、胞浆疏松化，进一步发展肝细胞胀大如球形，胞浆几乎透明，称为气球样变。

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