2019临床执业助理医师练习题及答案（三）_第4页

　　61、骨盆入口略呈圆形，入口横径较前后径略长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，属于哪种骨盆类型【单选题】

　　A. 类人猿型骨盆

　　B. 扁平型骨盆

　　C. 漏斗型骨盆

　　D. 女型骨盆 【正确答案】

　　E. 男型骨盆

　　%> 解析. 女型骨盆的骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后稍长。骨盆侧壁直。坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。

　　62、24岁未婚妇女，继发性闭经10个月。检查卵巢不大。肌注黄体酮5日，停药后出现阴道流血。再静注LH-RH100μg后45分钟，血中LH值增高近3倍。本例闭经原因应认为在【单选题】

　　A. 肾上腺

　　B. 脑垂体

　　C. 卵巢

　　D. 下丘脑 【正确答案】

　　E. 子宫

　　%> 解析.

　　这是一道理解应用题，考核学生对闭经各种病因的认识。常见错误为选脑垂体或卵巢。静注LH-RH100μg，是垂体兴奋试验，注射后45分钟，血中LH值增高近3倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。另外，卵巢性闭经，如果是卵巢早衰，FSH数值应升高，同时，由于雌激素水平低，仅注射孕激素常无阴道流血，即可排除此病。

　　63、关于急产正确的是【单选题】

　　A. 总产程不足4小时

　　B. 易发生软产道裂伤 【正确答案】

　　C. 多见于有人工流产史的初产妇

　　D. 常发生胎盘剥离不全

　　E. 产妇持续腹痛、烦躁不安

　　%> 解析.

　　整个分娩全程，从腹痛开始到生产结束，不应少于3小时，不足在这个时间的，就属于急产。急产多见于经产妇;使未娩出的胎儿很容易在子宫内发生宫内窘迫，很容易造成宝宝皮肤下的毛细血管破裂，而严重的还会造成头部的血管破裂，发生颅内出血。同时，胎儿还会有呛羊水的情形，使得胎儿窒息，或者引发新生儿肺炎。急产由于紧急，多数发生在非医务场所，消毒措施不够，容易造成新生儿脐带感染。对于急产的产妇来说，生产的时间虽然大幅减短，急产时，子宫急而快地收缩，大力度和高频率的宫缩将胎儿迅速娩出，极容易造成会阴撕裂，也容易出现产后大出血，

　　64、分娩时最主要的产力为【单选题】

　　A. 腹压力

　　B. 子宫收缩力 【正确答案】

　　C. 膈肌收缩力

　　D. 腹肌收缩力

　　E. 肛提肌收缩力

　　%> 解析.

　　这是一道理解记忆题，考核学生对产力的认识。常见错误为选“腹肌收缩力”。原因是误以为腹肌收缩力是最主要的产力，其实腹肌收缩力只在第二产程中起主要作用，只有子宫收缩力才贯穿于整个产程中，是决定分娩最重要的产力。要点：产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。其中子宫收缩力是临产后主要的产力，贯穿于整个分娩过程中，而腹壁肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，而肛提肌收缩力有协助胎儿先露部在骨盆腔内旋转、仰伸的作用，并有助于胎盘娩出。

　　65、34岁，结婚4年未孕。平时月经5～6/29天。停经60天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛15天，昨晚阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm大小。妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm3不规则包块，有压痛，略可推动。本例最可能的诊断是【单选题】

　　A. 输卵管妊娠 【正确答案】

　　B. 卵巢肿瘤

　　C. 结核性盆腔炎

　　D. 功能失调性子宫出血

　　E. 不全流产

　　%> 解析.

　　该患者有短期停经史，阴道不规则流血，随阴道出血伴有组织样物;妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及包块，有压痛。符合输卵管妊娠表现。

　　66、妊娠9周时出现难免流产，首选的治疗原则是【单选题】

　　A. 抗生素抗感染

　　B. 尽快清宫 【正确答案】

　　C. 注射缩宫素

　　D. 保胎

　　E. 大量雌激素止血

　　%> 解析.

　　难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术，失血多时应输血，并给缩宫素5～10U;晚期流产时可用缩宫素5U，每半小时肌注1次，共6次，或缩宫素5～10U加入葡萄糖液500ml中静脉滴注。

　　67、女，28岁，婚后3年未孕，普查发现子宫肌瘤，无任何不适。妇检：子宫后壁峡部突出一约8cm大小之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区未及肿块，下列哪巧处理最为恰当【单选题】

　　A. 作子宫次全切除术保留双侧附件

　　B. 作肌瘤挖出术，保留子宫及双附件 【正确答案】

　　C. 只能作全子宫切除，可保留双附件

　　D. 暂不手术治疗，宜门诊随访，待生育后再手术

　　E. 肌瘤有恶变之可能，一旦确诊宜尽快手术

　　%> 解析.

　　这是一道分析题，考核学生对年轻未育子宫肌瘤患者处理原则的认识。选择“肌瘤有恶变之可能，一旦确诊宜尽快手术”者因肌瘤恶变即为肉瘤变，国内资料发病率为0.4%～0.8%.故认为为避免肌瘤恶变，应手术治疗。其错误在于过分扩大子宫肌瘤手术指征;选择“暂不手术治疗，宜门诊随访，待生育后再手术”者虽发现子宫肌瘤，但无任何不适，所以不需手术治疗。其错误在于忽视子宫肌瘤对生育的影响。肌瘤切除术适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。本患者婚后三年未孕，可能是肌瘤将子宫移位影响受孕，肌瘤切除术后有可能怀孕

　　68、关于尖锐湿疣，下列哪项是错误的【单选题】

　　A. 尖锐湿疣的潜伏期为1～3周，症状不明显，可有瘙痒、烧灼感 【正确答案】

　　B. 尖锐湿疣的病原体为HPV

　　C. 尖锐湿疣在性传播疾病中的发病率仅次于淋病

　　D. HPV主要感染上皮细胞，它与外阴癌、宫颈癌的发病有关

　　E. 免疫功能低下和雌激素的影响可使病灶迅速发展

　　%> 解析.

　　尖锐湿疣潜伏期为3周到8个月，平均2.8个月，尖锐湿疣的典型症状：病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，性质细嫩、顶端稍尖，无痛痒感，渐渐长大或增多。赘生物基底稍宽或有带，表面有颗粒，表面湿润或有出血，在颗粒间常集中有脓液，散发腐臭气味，搔抓后可继发化脓。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。

　　69、以上哪种情况常伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产【单选题】

　　A. 羊水过多

　　B. 胎儿畸形

　　C. 过期妊娠 【正确答案】

　　D. 双胎妊娠

　　E. 羊水过少

　　%> 解析.

　　过期妊娠时胎盘功能减退、胎儿脱水，常导致羊水过少，伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产。妊娠期羊水量少于300ml，或B超探测最大羊水平面<2cm为羊水过少。可能与胎儿肾缺如、泌尿系统畸形、胎盘功能减退、羊膜病变等有关。胎儿神经管畸形、双胎、妊娠期糖尿病等可导致羊水过多。羊水过多、过少均可使围生儿死亡率增高。

　　70、患者28岁，月经过频4年，结婚3年不孕，拟在何时做诊断性刮宫为好【单选题】

　　A. 月经第五天

　　B. 排卵期

　　C. 经前期 【正确答案】

　　D. 不定期

　　E. 经第十天

　　%> 解析.

　　这是一道考核学生对女性不孕检查方法的理解记忆题。常见错误为选排卵期。要点：患者月经过频四年，说明存在月经不调，并伴有不孕，多见于无排卵性功能性子宫出血，经前期刮宫即能了解该患者有否排卵，并能检查子宫内膜有否其他病变。

　　71、脐带附于胎膜，血管经胎膜做扇形分布进入胎盘【单选题】

　　A. 脐带缠绕

　　B. 帆状胎盘 【正确答案】

　　C. 脐带脱垂

　　D. 脐带先露

　　E. 复合先露

　　%> 解析. 帆状胎盘是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。

　　72、28岁，初产妇，停经37周，阴道流水2天入院。胎膜早破的确诊方法有【单选题】

　　A. 阴道液pH不变

　　B. 肛门检查

　　C. 阴道检查

　　D. B超观察羊水池深度

　　E. 取阴道后穹窿黏液涂片观察到羊齿状结晶 【正确答案】

　　%> 解析. 阴道液涂片检查阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。

　　73、()最易发生蒂扭转【单选题】

　　A. 浆液性囊腺瘤

　　B. 黏液性囊腺瘤

　　C. 颗粒细胞瘤

　　D. 卵巢畸胎瘤 【正确答案】

　　E. 纤维瘤

　　%> 解析.

　　卵巢畸胎瘤蒂扭转较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。

　　74、关于妊娠期循环系统的生理改变，下列哪项是错误的【单选题】

　　A. 孕妇心电图常出现电轴左偏

　　B. 孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔

　　C. 妊娠32周时心排血量达高峰

　　D. 孕妇若长时间仰卧，能引起回心血量减少，心排血量随之而减少使血压下降，称仰卧位低血压

　　E. 多数孕妇心尖区可闻及1/6～2/6级柔和吹风样舒张期杂音，产后逐渐消失 【正确答案】

　　%> 解析. 在多数孕妇的心尖区可听及I～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。

　　75、前置胎盘的正确处理的方法是【单选题】

　　A. 有阴道出血即终止妊娠

　　B. 胎儿死亡后可阴道分娩

　　C. 大出血时，必须先经阴道检查，再行剖宫产

　　D. 分娩方式为剖宫产 【正确答案】

　　E. 疑有前置胎盘，肛检时宜轻柔

　　%> 解析.

　　产前出血约占全部妊娠的3%少量出血，并不威胁母儿的安全;若胎儿已成熟，或阴道大出血，需及时终止妊娠。以剖宫产为宜。一般不做阴道检查，如果反复阴道出血，怀疑宫颈阴道疾病，需明确诊断，则在备血、输液、输血或可立即手术的条件下进行阴道窥诊。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。怀疑前置胎盘时禁止行肛门检查，因肛门检查不能明确诊断，反而可加重前置胎盘剥离而导致大出血。

　　76、女性，28岁。哺乳期闭经。体检：宫颈着色，子宫如孕3个月大小，质软，双附件正常。做钳刮术，术中夹出黄色脂肪样组织，患者感到剧烈牵拉性疼痛，伴恶心、呕吐。该患者的诊断是【单选题】

　　A. 人工流产综合征

　　B. 吸宫不全

　　C. 宫外孕

　　D. 子宫穿孔 【正确答案】

　　E. 葡萄胎

　　%> 解析.

　　子宫穿孔诊断依据：1.手术中病人突然感到下腹疼痛，腹部压痛、反跳痛。2.操作时术者突然感到失去宫壁阻力，有无底感，器械进入宫腔的深度远超宫腔实际深度。3.若看到挟出有脂肪组织或肠管，则确诊无疑。

　　77、初产妇，40周妊娠，临产12小时人院，骨盆外测量正常，估计胎儿体重3200g，宫口开大5cm，羊膜囊突，头先露-1，宫缩40～50秒/3～4分，中等强度，胎心率基线130次/分。若复查肛检：大囟门位于7点，小囟门位于2点。其胎方位是【单选题】

　　A. 枕左后位 【正确答案】

　　B. 枕右前位

　　C. 高直后位

　　D. 枕右后位

　　E. 枕左前位

　　%> 解析. 据题目肛检描述，胎方位应为枕左后位。

　　78、关于性轴的描述下列哪项是错误的【单选题】

　　A. 雌激素的第二个峰值较第一个平坦

　　B. 孕激素在月经周期中出现两个峰值，第二个峰值较高 【正确答案】

　　C. FSH、LH在下丘脑产生的激素控制下分泌

　　D. 卵巢周期性变化直接受下丘脑和垂体控制

　　E. FSH在整个周期中都产生

　　%> 解析.

　　排卵后，由于血管侵入颗粒细胞层，使黄体颗粒细胞内合成孕酮的胆固醇增加而使孕酮逐渐增加，并得以释放到血液循环中，至排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达到高峰，以后逐渐下降，至月经来潮时降至卵泡期水平。

　　79、枕左前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是【单选题】

　　A. 枕颏径

　　B. 枕额径 【正确答案】

　　C. 双颞径

　　D. 双顶径

　　E. 枕下前囟径

　　%> 解析. 枕左前位胎头进入骨盆入口时呈半俯曲状态，以枕额径衔接，矢状缝坐落在入口平面的右斜径上，枕骨在骨盆左前方。

　　80、自耻骨联合下缘中点到骶骨岬上缘中点的距离是【单选题】

　　A. 中骨盆前后径

　　B. 真结合径

　　C. 对角径 【正确答案】

　　D. 骨盆入口前后径

　　E. 骶耻外径

　　%> 解析. 自耻骨联合下缘中点到骶骨岬上缘中点的距离称为对角径，正常值为12.5～13cm。