2019年临床助理医师考试药理学练习题：第二十六单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因所引起的炎症反应。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在炎症反应的过程中，糖皮质激素起到抑制炎症、减轻症状的作用，但由于其不具有抗菌的作用，因此，可使感染扩散、阻碍创口愈合

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素能对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症，其对抗炎症的机制是降低机体的防御功能。具有抑制炎症，减轻症状，而不具有杀灭病原体、抑制病原体生长等作用

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素可治疗急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血和过敏性紫癜等血液系统疾病。长期大量应用糖皮质激素可导致骨质疏松的发生

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反跳现象因患者对激素产生了依赖性或病情尚未控制，突然停药或减量过快而致病复发或恶化，常需加大剂量再行治疗

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素类药物用于①替代疗法如急、慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺次全切术后。②严重感染如中毒性菌痢、暴发流行性脑膜炎等时应用为辅助治疗，使病人度过危险期。而且应同时应用有效、足量的抗生素治疗感染。腮腺炎为病毒感染不用糖皮质激素。③自身免疫性疾病、过敏性疾病如风湿热、风湿性和类风湿性关节炎以及荨麻疹、支气管哮喘和过敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治疗某些血液病如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血等。⑥局部用于接触性皮炎、湿疹和银屑病等。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素

　　1.抗炎作用　糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状;在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。

　　2.免疫抑制作用对免疫过程的许多环节均有抑制作用。首先抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。其次，对敏感动物由于淋巴细胞的破坏和解体，使血中淋巴细胞迅速减少;糖皮质激素对人也引起暂时性淋巴细胞减少，其原因可能与淋巴细胞移行至血液以外的组织有关，而不是淋巴细胞溶解所致。动物实验指出，小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量则能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干扰体液免疫，原因可能与其选择性地作用于T细胞亚群，特别是增强了T。抑制B细胞的作用有关。但在人体迄未证实糖皮质激素在治疗剂量时能抑制抗体产生。

　　3.抗休克超大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，对其评价虽尚有争论，但一般认为其作用与下列因素有关①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩;②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态;③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(myocardio-depressantfactor，MDF)的形成。④提高机体对细菌内毒素的耐受力。保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素致死量数倍至数十倍

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题目选A

　　糖皮质激素对血液系统的影响是

　　A.中性粒细胞的数量增加

　　B.中性粒细胞的数量减少(增加)

　　C.红细胞的数量减少(增加)

　　D.血小板的数量减少(增加)

　　E.红细胞数和Hb均减少(均增加)

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙才有活性，故严重的肝病患者不宜用泼尼松，而宜用泼尼松龙

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期大剂量使用糖皮质激素，可引起物质代谢及水盐代谢紊乱，表现为皮肤变薄、肌肉萎缩、高血压、低血钾、糖尿、高血脂、水钠潴留等。所以，此题答案为E

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地塞米松的抗炎作用及控制皮肤过敏的作用比泼尼松强，而对水钠潴留和促进排钾作用较轻微，对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强，血浆蛋白结合率低，半衰期约190分钟，组织半衰期约为3天。肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯分别于1小时或8小时达到血药高峰浓度

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性粟粒性肺结核当毒性症状过于严重，或胸腔积液不能吸收时，可以在应用有效抗结合药物的同时加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促进渗液吸收，减少胸膜粘连。

　　糖尿病糖皮质激素可以影响糖代谢，促使血糖升高，所以糖尿病糖皮质激素的禁忌症。

　　水痘糖皮质激素可以抑制机体防御功能，因此一般对于抗生素不能控制的感染不使用糖皮质激素。

　　活动性消化性溃疡糖皮质激素可以诱发溃疡加重。

　　孕妇糖皮质激素对胎儿有致畸作用。

　　综上所述，正确答案是A

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 激素的副作用有骨质疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨质疏松可能，再加上长期服用泼尼松，更易导致，因此选D

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从病征上来看，这个属于慢性肝炎并合风湿性疾病。

　　用药要考虑对肝功能损害的严重程度。

　　可的松和泼尼松要在肝内转化成氢化可的松和可的松龙才有活性，故严重肝病患者宜使用氢化可的松和泼尼松龙。

　　阿司匹林代谢物主要是由肾脏代谢。

　　布诺芬主要在肝脏代谢，代谢产物自肾脏排泄。主要用于治疗风湿及类风湿性关节炎。溃疡病患者慎用。

　　综上所述，B泼尼松是肝病患者禁用的。所以选择B。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题的题目要求有四点1.全身用药;2.抗炎;3.作用最强;4.持续时间最长。

　　根据全身用药，首先排除外用糖皮质激素;然后根据抗炎、作用最强、持续时间最长，确定为长效糖皮质激素。

　　此题只有选项B地塞米松为长效类激素，所以答案为B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氟氢松属中效皮质类固醇激素外用制剂。0.025%软膏或霜剂外涂，每日2次

　　试题来源：2019临床执业助理医师考试题库|焚题库，全真模拟机考系统 抢做考试原题，高能锁分!