2019年临床助理医师考试药理学练习题：第十七单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷中毒最常见和最早出现的心律失常是室性早搏，约占心脏毒性发生率的1/3，也可发生二联律、三联律,甚至室颤等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷对不同类型的心衰疗效有差异:①疗效最佳:房颤伴心室率快的心力衰竭;②疗效较好:先天性心脏瓣膜病、风心病、冠心病、高心病所致的心力衰竭; ③疗效较差:肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤所致的心力衰竭;④疗效差很差: 严重二狭、缩窄性心包炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病所致的心力衰竭及舒张性心衰。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 強心苷对伴有心房颤动或心室率快的心功能不全疗效最佳;对瓣膜病、风心病(严重二尖瓣狭窄除外)、冠心病和高血压性心脏病所致心功能不全疗效较好。对机械性阻塞和有能量代谢障碍的心功能不全疗效差。对肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤效果差

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄制剂抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低心房纤颤患者的心室率

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强心甙对伴有心房颤动和心率快的CHF疗效最好，对瓣膜病，高血压和先天性心脏病所引起的低排出量CHF疗效较好，但对贫血，甲亢及维生素B1缺乏等因能量产生障碍所致的CHF疗效较差，对肺源性心脏病，心肌炎或风湿活动期的CHF疗效差。对缩窄性心包炎引起的心衰几乎无效

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 强心苷应为负性传导作用因为，洋地黄的电生理作用，治疗剂量下，强心苷是抑制心脏传导的，所以为负性传导

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 认为洋地黄与心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶结合而抑制后者的活性，结果在心动周期早期心肌细胞内出现一时性钠浓度的升高。因细胞内Na+堆积时,钠、钙交换系统趋于活跃，结果在泵出Na+的同时，Ca2+内流增多,而使胞浆内Ca2+浓度增高,心肌收缩力增强

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄类(地高辛)过量可以导致低钾。而若采用呋塞米加速排出。会加重低钾，更容易诱发心律失常

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性;负性频率作用。可减慢窦房结频率;对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状。但对大多数病人并不能制止房颤

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷引起的房室传导阻滞原理是兴奋迷走神经，间接地降低窦房结的自律性，减慢房室传导而减慢心率。阿托品是M受体阻滞剂。它可以降低迷走神经对心脏的兴奋

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利属于ACEI，能缓解慢性心衰的症状，逆转左心室肥厚，防止心室重构，降低心衰患者的病死率，改善预后。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其抗心衰的机制，当然是减少血管紧张素II 的生成。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 袢利尿药对NaCl的重吸收具有强大的抑制作用，而且不易导致中毒，因此是目前最有效的利尿药。常用的药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 保钾利尿剂常用的有：

　　①螺内酯(安体舒通)：作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿效果不强。在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失，一般用20mg，每日3次。

　　②氨苯蝶啶：直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。常与排钾利尿剂合用，起到保钾作用，一般50～100mg，每日2次。

　　③阿米洛利(amiloride)：作用机制与氨苯蝶啶相似，利尿作用较强而保钾作用较弱，可单独用于轻型心衰的患者，5～10mg，每日2次。保钾利尿剂，可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用时，发生高血钾的可能性较小

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氯噻嗪的适应症：

　　1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。

　　2.原发性高血压为利尿降压药，常与其他降压药合用以增强疗效。对轻、中度高血压，单独应用即可有效，可显著有效地降低卧位与立位高血压。

　　3.中枢性或肾性尿崩症。

　　4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β受体阻断药药理作用及机制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于β受体阻断，某些心脏病患者可引起心力衰竭、房室传导阻滞等

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β肾上腺素受体数量减少或功能缺陷导致支气管哮喘发病

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大规模临床试验证明，ACEI可明显改善心力衰竭患者的预后，逆转心肌肥厚，降低病死率

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利是ACEI类药物，该药物主要作用机理是：

　　(1)抑制肾素血管紧张素系统(RAS)，对循环RAS的抑制可以舒张血管，抑制交感神经兴奋，但更重要的作用是对心脏组织中的RAS的抑制，可以延缓和改善心室的重塑作用，可以明显逆转心室肥厚，从而降低病死率。

　　(2)抑制缓激肽的降解，使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时还有抗组织增生作用

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。给药后几乎立即起作用并达作用高峰,静滴停止后作用维持1～10分钟

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制药

　　1、抑制ACE活性。

　　2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

　　4、抑制交感神经活性。

　　5、保护血管内皮细胞功能

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩;改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制药

　　1、抑制ACE活性。

　　2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

　　4、抑制交感神经活性。

　　5、保护血管内皮细胞功能

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，属硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮(NO)，NO具有强大的舒张血管平滑肌的作用。

　　本品降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品属于非选择性血管扩张药，作用迅速，维持时间短，不降低冠脉血流、肾血流及肾小球滤过率。一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平

　　试题来源：2019临床执业助理医师考试题库|焚题库，全真模拟机考系统 抢做考试原题，高能锁分!