2019年临床执业助理医师消化系统复习题：第二单元（A2）

　　A2型题

　　1、女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是

　　A、门静脉血栓形成

　　B、门脉癌栓

　　C、肝癌包膜下破裂

　　D、自发性腹膜炎

　　E、急性胆囊炎

　　2、女性，55岁。乙肝病史8 年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP 115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是

　　A、肝脓肿

　　B、继发性肝癌

　　C、活动性肝炎

　　D、乙型病毒性肝炎复发

　　E、原发性肝癌

　　3、男性，45岁。因发热10天，伴右上腹疼痛来诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛(+)，肝肋下1cm，肝区叩击痛(+)。白细胞15×109/L，透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为

　　A、胆石症合并急性胆囊炎

　　B、急性化脓性胆管炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、肝脓肿

　　E、右下大叶性肺炎

　　4、45岁，男性病人，突然寒战高热，右上腹胀痛，体温39℃～40℃，呈驰张热型。查体：右上腹肌紧张，压痛，肝脏重大。化验：白细胞21×109/L，核左移。X线示：右膈肌升高，运动受限。B超：提示肝内疑有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性病变，应首先考虑

　　A、肝癌

　　B、细菌性肝脓肿

　　C、阿米巴肝脓肿

　　D、急性肝炎

　　E、急性化脓性肝胆管炎

　　5、患者男，38岁，身高170cm，体重90kg，平素每日约饮酒半斤，持续10年。体检时发现脂肪性肝病，遂来院就诊。下列检查是确定酒精性肝病及分期分级最可靠方法的是

　　A、肝脏B超

　　B、肝脏CT

　　C、肝脏

　　D、肝活组织检查

　　E、肝脏血管造影

　　6、男性，40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是

　　A、四期

　　B、三期

　　C、二期

　　D、一期

　　E、0期

　　7、女性，58岁。肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗。近日自觉厌食，进食减少，2小时前突然出现昏迷，伴冷汗。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。需要紧急进行下列检查中的

　　A、血氨

　　B、血糖

　　C、脑电图

　　D、心电图

　　E、头CT

　　8、女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、行为异常。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是

　　A、尿毒症

　　B、肝性脑病

　　C、肝肾综合征

　　D、代谢性酸中毒

　　E、继发性醛固酮增多症

　　9、男性，56岁。肝硬化患者，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是

　　A、预防上消化道出血

　　B、改善肝功能

　　C、解决全血减少

　　D、减轻黄疸

　　E、消除腹水

　　10、肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便，最可能出现的情况是

　　A、食管静脉曲张破裂出血

　　B、急性胰腺炎

　　C、合并肝癌破裂

　　D、门静脉血栓形成

　　E、合并脾破裂出血

　　11、女性，48岁。3 年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，食欲缺乏。1 天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是

　　A、食管胃底静脉曲张破裂

　　B、胃癌

　　C、消化性溃疡

　　D、反流性食管炎

　　E、食管憩室

　　12、女性，38岁。4年前诊断为肝硬化。2周前出现呕血，伴排黑便数次，经治疗近3天无呕血，但未排便，夜间出现意识恍惚。查体：应答欠准确，定向力障碍，心肺正常。血常规：Hb 78g/L。如何治疗

　　A、精氨酸+乳果糖

　　B、肥皂水灌肠

　　C、输血

　　D、地西泮

　　E、保肝

　　13、某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约400ml，遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病，重要治疗措施为

　　A、加强保肝治疗

　　B、应用左旋多巴

　　C、弱酸溶液洗肠

　　D、复方氨基酸静点

　　E、纠正酸碱平衡

　　14、男性，48岁。肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是

　　A、卧床休息

　　B、低蛋白饮食

　　C、低盐限水

　　D、定期补充白蛋白

　　E、快速、大量利尿以加快腹水消退

　　15、男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列不可能出现的是

　　A、肝脏增大

　　B、肝脏缩小

　　C、AFP增高

　　D、下腔静脉增宽

　　E、肝静脉增宽

　　16、男性，45岁。2 个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是

　　A、乙肝后肝硬化

　　B、原发性肝癌

　　C、酒精性肝硬化

　　D、淤血性肝硬化

　　E、原发性胆汁性肝硬化

　　17、患者男性，42岁。慢性心衰病史18年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是

　　A、肝炎

　　B、脂肪肝

　　C、肝硬化

　　D、肝囊肿

　　E、肝脓肿

　　18、患者女，60岁，慢性乙型病毒性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是

　　A、肝静脉压力升高

　　B、肝动脉压力升高

　　C、门静脉压力升高

　　D、腹壁静脉曲张

　　E、淋巴回流障碍

　　19、肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是

　　A、血浆胶体渗透压下降

　　B、门静脉压力增加

　　C、淋巴回流受阻

　　D、醛固酮减少

　　E、有效循环血量减少

　　20、男性，43岁，2个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小

　　A、脾肾静脉分流术

　　B、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术

　　C、门腔静脉分流术

　　D、脾切除术

　　E、脾切除，贲门周围血管离断术