二、A2
1、男性,68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短3年,双下肢浮肿半年,近一周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋,入院时心电图与2月前相比无变化,该患者的心功能分级为
A、NYHA分级Ⅱ级
B、NYHA分级Ⅲ级
C、Killip分级Ⅱ级
D、Killip分级Ⅲ级
E、Killip分级Ⅳ级
2、患者每天从事日常活动即出现心悸、气短症状,休息后缓解,其心功能分级应为
A、心功能1级
B、心功能2级
C、心功能3级
D、心功能4级
E、心功能5级
3、女性,30岁,主动脉瓣关闭不全。左室扩大,快速走路或上二楼时感心慌气短,超声心动图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是
A、心功能Ⅰ级
B、心功能Ⅱ级
C、心功能Ⅲ级
D、心功能Ⅳ级
E、无症状性心功能不全
4、男性,72岁。因持续性胸痛6小时入院,查体双肺底有少量湿罗音,诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为
A、NYHA分级Ⅰ级
B、NYHA分级Ⅳ级
C、NYHA分级Ⅱ级
D、Killip分级Ⅱ级
E、Killip分级Ⅲ级
5、患者女,发现二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢水肿,腹胀,右上腹胀痛5年。1周前,开始咳嗽,咳黄痰。需高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底下有少量湿啰音,肝肋下2指,压痛,下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型
A、左心功能不全
B、右心功能不全
C、全心衰竭
D、心功能三级
E、心功能四级
6、某患者,50岁,肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足,最可能是哪种心功能不全
A、右心衰
B、全心衰
C、左心衰
D、低排血量型心力衰竭
E、高排血量型心力衰竭
7、男性,20岁。活动后心悸气急2月。检查发现肝大,质地中等,表面平滑,有压痛,腹部移动性浊音阳性,下肢压陷性水肿。最可能的诊断是
A、肝硬化腹水
B、肝癌伴腹水
C、肝结核伴结核性腹膜炎
D、肾病综合征伴腹水
E、右心衰竭、肝淤血伴腹水
8、男,72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短,夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体:BP 140/90mmHg,颈静脉怒张,双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大,心率110次/分,肝肋下3cm,质中,压痛(+),双下肢水肿。该患者最可能的诊断为
A、左心衰竭
B、右心衰竭
C、心功能Ⅲ级(Killip分级)
D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)
E、全心衰竭
9、男,56岁。间断活动时喘憋3年余,近期加重,重体力活动即感喘憋,有夜间憋醒。查体双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐。本诊断为心力衰竭,但是使用卡托普利和利尿剂等其他药物治疗,均效果不佳,考虑是顽固性心力衰竭,请问顽固性心力衰竭处置第一步是什么
A、努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因,并设法纠正
B、用大剂量的卡托普利
C、心脏移植
D、卡托普利和利尿剂的用量加倍
E、使用糖皮质激素
10、患者女性,44岁。活动后心悸、气短5年余,夜间不能平卧2周,既往有反复关节疼痛病史。查体:两颊呈紫红色,心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是
A、血常规
B、胸部X线片
C、血培养+药敏
D、心电图
E、超声心动图
11、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人,用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制,但发生室上性心动过速伴室性早搏,心率155次/分,应及时
A、停地高辛,注射速尿
B、停地高辛,应用苯妥英钠
C、减少地高辛用量,加用阿托品
D、停地高辛改用毒毛花甙K
E、电复律
12、一位风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗,出现食欲不振,头痛,心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑
A、洋地黄剂量不足
B、低钾
C、洋地黄中毒
D、风湿活动
E、心衰加重
13、—风湿性心脏病人,因气急,全身水肿,肝大,颈静脉怒张,服用地高辛半个月后出现室性期前收缩呈二联律,除立即停用洋地黄并补充钾盐外,首选的抗心律失常药是
A、利多卡因
B、胺碘酮
C、苯妥英钠
D、维拉帕米
E、奎尼丁
14、女性,35岁,患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全,因慢性心力衰竭,每日服用地高辛0.125mg。10天前气促,浮肿症状加重,心率120次/分。心律绝对不规则,首选的治疗是
A、静脉注射西地兰
B、静脉注射速尿
C、直流电同步电复律
D、静脉滴注氨利酮
E、静脉滴注硝普钠
15、风心病患者,突发呼吸困难,咳粉红色泡沬痰,血压120/80mmHg,心率140次/分,心律绝对不齐。首选药物是
A、普罗帕酮(心律平)
B、利多卡因
C、毛花苷C(西地兰)
D、尼可刹米
E、胺碘酮
16、女性,28岁,劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。近来加重。夜间不能平卧。查体:心率110次/分。心音强弱不等,节律不整,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺底可听到细小水泡音,下列哪项治疗是错误的
A、静脉滴注低分子右旋糖酐
B、静脉注射速尿
C、吸氧
D、口服二硝酸异山梨醇酯
E、口服地高辛
17、男,71岁。咳嗽、咳痰20年,气短3个月,高血压病史20年。查体:T 37.5度,BP 150/90mmHg,半坐位,口唇发绀,呼吸相延长,双肺可闻及干湿性啰音,心界向左下扩大,心率120次/分,律齐。为改善患者的临床症状,下列药物应首选的是
A、毛花苷丙
B、氨茶碱
C、肾上腺素
D、吗啡
E、呋塞米
18、患者女性,68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余,喘憋不能平卧2天,无咳嗽、咳痰,有陈旧性心肌梗死病史,查体:BP 130/90mmHg,心率98次/分,无颈静脉怒张,双肺底可闻及细湿啰音,双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是
A、左心衰竭
B、右心衰竭
C、支气管哮喘
D、心肌炎
E、肺炎
19、男性,50岁。既往史不详,突然发生呼吸困难,满肺哮鸣音,心率120次/分,心脏听诊听不清有无杂音,应首选何药
A、吗啡
B、毛花苷丙
C、维拉帕米
D、氨茶碱
E、肾上腺素
20、患者,女性,38岁,风心病5年,超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒,当时发热1周。近1个月工作较劳累,经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常,血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是
A、亚急性细菌性心内膜炎
B、急性细菌性心内膜炎
C、风心病合并左心衰
D、风心病合并右心衰
E、风心病合并肺部感染
21、一风湿性心脏瓣膜病患者.心率80次/分,心律不规整,肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿,你优先选用哪一种药物治疗
A、西地兰0.8mg,静脉注射
B、速尿20mg,静脉注射
C、高流量吸氧
D、硝普钠25mg,静脉滴注
E、地高辛0.25mg,口服
22、患者男性,58岁。突起呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是
A、氨茶碱
B、硝普钠
C、多巴酚丁胺
D、毛花苷C
E、硝酸甘油
23、患者男性,48岁。急性前壁心肌梗死15小时,BP 170/100mmHg,治疗其心功能不全应首选
A、地高辛
B、硝普钠
C、卡托普利
D、β受体阻滞剂
E、α受体阻滞剂
24、女性,62岁。高血压患者,突然心悸、气促,咳粉红色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg,心率146次/分。除其他治疗外,还应选用下列药物中的
A、毛花苷C 、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B、毒毛花苷K 、硝普钠、普萘洛尔
C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C
D、硝普钠、毛花苷C 、呋塞米
E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺
25、女,64岁。突发气急4小时,伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,不能平卧。高血压病史10余年。查体:BP 190/110mmHg,心率110次/分,律齐,双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是
A、静脉推注呋塞米
B、静脉推注美托洛尔
C、静脉滴注硝普钠
D、静脉推注吗啡
E、高流量吸氧
26、男性,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP 160/90mmHg,P 120/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是
A、气道梗阻
B、肺动脉栓塞
C、支气管哮喘
D、急性心肌梗死
E、急性左心衰竭
27、患者女性,68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余,喘憋不能平卧2天,无咳嗽、咳痰,有陈旧性心肌梗死病史,查体:BP 130/90mmHg,心率98次/分,无颈静脉怒张,双肺底可闻及细湿啰音,双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是
A、左心衰竭
B、右心衰竭
C、支气管哮喘
D、心肌炎
E、肺炎
28、男,71岁,高血压20年,规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年,近2年出现活动耐量下降,伴夜间憋醒,1周来患者感心悸,不能平卧,查体:P 100次/分,BP 200/130mmHg,双肺底可闻及湿性罗音,心率128次/分,心律不齐,S1强弱不等,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,考虑此患者是急性心力衰竭患者,请问以下最可能的病因是
A、高血压危象
B、心肌炎
C、年龄偏大
D、性别
E、急性肺栓塞