2018年临床助理医师考试题库之病理学：第三单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血性炎：出血性炎是渗出性炎症的一个类型。因炎症灶的血管损伤严重，致使渗出物中含大量红细胞。常见于流行性出血热，钩端螺旋体病和鼠疫等。

　　故选C。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性炎症是机体对致炎因子的刺激所发生的立即和早期反应。急性炎症的主要特点是以血管反应为中心的渗出性变化，导致血管内的白细胞和抗体等透过血管壁进入炎症反应部位，消灭病原体，稀释并中和毒素，为炎症修复创造良好的条件。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 变质性炎是以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白喉：伪膜性炎

　　伤寒：增生性炎，病理特点是伤寒小结或伤寒肉芽肿

　　绒毛心：浆膜的纤维素性炎

　　肝脓肿：化脓性炎

　　急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变;肝细胞凋亡;肝细胞坏死;汇管区炎细胞浸润。

　　急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。原创

　　亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。

　　轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

　　重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单核-巨噬细胞包括骨髓中的前单核细胞、外周血中的单核细胞、以及组织内的巨噬细胞(Mφ)。Mφ来源于血液中的单核细胞，而单核细胞又来源于骨髓中的前体细胞。

　　而多核巨细胞：是吞噬了脂质的多核巨噬细胞，而吞噬了脂质的单核巨噬细胞则为泡沫细胞(Foamcell)。Touton巨细胞的特点是细胞巨大，胞核圆形、较多呈环状，分布在细胞中间带(不是在外周)，而且环状细胞核外周的胞浆呈泡沫状，环状细胞核中央的胞浆呈嗜酸性，不是泡沫状。Touton巨细胞可见于肿瘤组织如恶纤组，亦可见于非肿瘤组织如黄斑瘤，炎性假瘤等。

　　本题问的是炎性肉芽肿中主要炎细胞，所以是单核-巨噬细胞。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肉芽肿分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。结核结节是一种感染性肉芽肿,主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般慢性炎症的病理变化特点：炎症灶内浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。常有叫明显的纤维结缔组织和上皮细胞、腺体及实质细胞增生，可形成炎性息肉和炎性假瘤。

　　炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 炎性息肉:是在致炎因子的长期刺激下,局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生,形成突出于粘膜表面的肉样肿块,常见于鼻粘膜和宫颈。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类上皮细胞为梭形乃至多边形细胞,常以胞浆突起互相连络,核圆形或卵圆,淡染泡状,含有1-2个小核仁,略类似上皮细胞。此细胞来源于血液单核细胞或组织巨嗜细胞。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性炎症不同于急性炎症，一般表现为活动性炎症、组织破坏和修复炎症反应同时出现。单核巨噬细胞系统激活是慢性炎症的一个重要特征。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 C5a不仅具有强烈的趋化作用,造成组织的严重损伤,而且还可诱导白细胞表达分泌IL8等,放大其趋化作用。

　　趋化作用(chemotaxis)：是指白细胞向着化学刺激物作定向移动，移动的速度为每分钟5~20um。这些化学刺激物称为趋化因子。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 组胺广泛存在于动物全身的组织细胞(肥大细胞和嗜碱性细胞)中。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性炎症组织内浸润细胞为中性粒细胞。此知识点请您牢记。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题需知道血管内外液体平衡的影响因素，见生理学组织液的生成。

　　有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)—(组织液静水压+血浆胶体渗透压)

　　炎症时，主要引起毛细血管通透性改变，ACDE都可导致渗出增加，但B导致渗出减少。故选B。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 组胺可引起微动脉，毛细血管前括约肌和微静脉扩张，使微静脉和毛细血管通透性升高，对嗜酸性粒细胞有趋化作用，是过敏性炎症中引起嗜酸性粒细胞浸润的主要因素。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 浆液性炎时，浆液性渗出物以血浆成份为主，也可由浆膜的间皮细胞分泌，含有3%-5%的蛋白质，其中主要是白蛋白，同是混有不少中性粒细胞和纤维素。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 炎症分为急性炎症、慢性炎症，急性炎症持续时间短，常仅几天，最多不超过1个月，以渗出性病变为主，炎症细胞以中性粒细胞浸润为主;慢性炎症病程长，为数月到数年，病变以增殖性变为主，淋巴及单核细胞浸润为主。

　　急性炎症时血流动力学改变、血管通透性增加、白细胞渗出这三种改变非常明显。而这些改变除致炎因子可直接损伤血管内皮之外，都是由炎症介质作用实现的。

　　其中有血管活性物质，包括组胺和5-羟色胺。组胺通过H1受体起作用，使细动脉扩张和管壁通透性增加。组胺的存在部位有三：肥大细胞、嗜碱性粒细胞的颗粒及血小板中。肥大细胞释放释放组胺的现象叫做脱颗粒，引起脱颗粒的刺激包括：

　　物理因子：冷、热;

　　免疫反应：IgE;

　　补体片段：C3a,C5a

　　白细胞来源的组胺释放蛋白;

　　某些神经肽：如P物质;

　　细胞因子：IL-1、IL-8。

　　那么由上述机制可见C5a可以使血管通透性增加;

　　在白细胞趋化过程中，一些外源性、内源性物质具有趋化作用。最常见的外源性趋化因子是细菌产物，内源性趋化因子包括：补体成分(特别是C5a)、白细胞三烯(主要是B4)、细胞因子(特别是IL-8等)。

　　补体系统中，C5a是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞的趋化因子，可是白细胞激活和增加白细胞表面的整合素的亲和力，促白细胞粘附。

　　所以C5a又具有白细胞趋化作用。

　　而C3a和组胺都只是能使血管通透性增加，IL-8主要是近新发现的一类化学趋化因子，主要作用于中性粒细胞，对其有吸引作用。P物质可传导疼痛信号，引起血管扩张和血管通透性增加。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ACDE是细胞释放的。B是体液来源。

　　1.细胞释放的炎症介质

　　(1)血管活性胺：

　　(2)花生四烯酸代谢产物：包括前列腺素(PG)和白细胞三烯(LT),均为花生四烯酸(AA)的代谢产物。

　　(3)白细胞产物被致炎因子激活后，中性粒细胞和单核细胞可释放氧自由基和溶酶体酶，促进炎症反应和破坏组织，成为炎症介质。1)活性氧代谢产物，2)中性粒细胞溶酶体成分

　　(4)细胞因子：细胞因子主要由激活的淋巴细胞和单核细胞产生，可调节其他类型细胞的功能，在细胞免疫反应中起重要作用，在介导炎症反应中亦有重要功能。

　　IL-1和TNF的分泌可被内毒素、免疫复合物、物理性损伤等多种致炎因子刺激，可通过自分泌、旁分泌和全身作用等方式起作用。特别是它们可促进内皮细胞表达粘附分子，增进白细胞与之粘着。也可以引起急性炎症的发热。TNF还能促进中性粒细胞的聚集和激活间质组织释放蛋白水解酶。IL-8是强有力的中性粒细胞的趋化因子和激活因子。

　　(5)血小板激活因子：

　　(6)其他炎症介质：P物质可直接和间接刺激肥大胞脱颗粒而引起血管扩张和通透性增加。内皮细胞、巨噬细胞和其他细胞所产生的一氧化氮可引起血管扩张和具细胞毒性。

　　2.体液中产生的炎症介质:血浆中有三种相互关联的系统，即激肽、补体和凝血系统;为重要的炎症介质。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性脑膜炎的病理改变:

　　1.脑膜脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。延髓、桥脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。

　　2.脑血管早期主要表现为急性动脉内膜炎。病程越长则脑血管增生性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，有炎性渗出、内皮细胞增生，使管腔狭窄，终致脑实质软化或出血。3.脑实质炎性病变从脑膜蔓延到脑实质,或脑实质原来就有结核病变,可致结核性脑膜脑炎,少数病例在脑实质内有结核瘤。

　　4.脑积水结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿。初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加;后期由于脑膜炎症粘连，使脑蛛网膜粒及其它表浅部的血管间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍，这两种情况，可致交通性脑积水。浓稠炎性渗出物积聚于小脑延膜池或堵塞大脑导水管有第四脑室诸孔，可致阻塞性脑积水。

　　化脓性脑膜炎的病理变化

　　肉眼观，脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血管分布。在渗出物较少的区域，软脑膜往往略带混浊。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各池。由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。镜下，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。

　　乙型脑炎的病理改变

　　病变广泛存在于大脑及脊髓，但主要位于脑部，且一般以间脑、中脑等处病变为著。肉眼观察可见软脑膜大小血管高度扩张与充血，脑的切面上可见灰质与白质中的血管高度充血、水肿，有时见粟粒或米粒大小的软化坏死灶。显微镜下可见:血管病变脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状出血，重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉着。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，可形成“血管套”。神经细胞变性、肿胀与坏死神经细胞变性，胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞周围常有小胶质细胞围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神经细胞现象。脑实质肿胀。软化灶形成后可发生钙化或形成空洞。胶质细胞增生主要是小胶质细胞增生，呈弥漫性或灶性分存在血管旁或坏死崩解的神经细胞附近。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 浆液性炎是以浆液渗出为主的炎症。渗出物中主要为含多量白蛋白的血清，其中混有少量细胞和纤维素。浆液性炎好发于浆膜(如胸膜、腹膜和心包膜等)、皮肤、粘膜、滑膜和疏松结缔组织等处。皮肤的浆液性炎如皮肤Ⅱ度烫伤时，渗出的浆液积聚于皮肤的表皮内形成水疱。

　　另外：纤维素性炎是以渗出物中含有大量纤维素为特征的渗出性炎症。纤维素的大量渗出，提示毛细血管和小静脉损伤较重，通透性明显升高，大量纤维蛋白原渗出到血管外，在坏死组织释出的组织因子作用下，转化为纤维素，故有纤维素性炎之称。纤维素性炎多是由某些细菌毒素(如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎双球菌的毒素)或多种内源性、外源性毒素(如尿毒症时的尿素和升汞中毒)所引起。常发生于粘膜(咽、喉、气管、肠)、浆膜(胸膜、腹膜和心包膜)和肺。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上皮无异型性，故可排除高分化肠腺癌和肠类癌，镜下见腺体增生，故可排除克隆病和肠粘膜息肉，本题选择C.慢性肠炎伴粘膜上皮增生。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎的肾脏，因病情和病程不同，可以正常或缩小。肾包膜苍白，不易剥落;肾外表因疤痕收缩而凹凸不平，呈大小不等的结节状;肾乳头处有疤痕收缩，肾盏呈钝性扩张;肾实质萎缩，皮质与髓质有时分界不清;肾盂粘膜苍白和纤维化。镜下可见肾实质内有浆细胞和淋巴细胞广泛浸润，部分肾实质被纤维组织所代替。早期肾小球尚正常，肾小管萎缩，管腔内有时可见白细胞和透明管型。叶间动脉和弓状动脉壁变厚，管腔变窄导致肾疤痕形成。慢性肾盂肾炎的肾脏，因病情和病程不同，可以正常或缩小。肾包膜苍白，不易剥落;肾外表因疤痕收缩而凹凸不平，呈大小不等的结节状;肾乳头处有疤痕收缩，肾盏呈钝性扩张;肾实质萎缩，皮质与髓质有时分界不清;肾盂粘膜苍白和纤维化。镜下可见肾实质内有浆细胞和淋巴细胞广泛浸润，部分肾实质被纤维组织所代替。早期肾小球尚正常，肾小管萎缩，管腔内有时可见白细胞和透明管型。叶间动脉和弓状动脉壁变厚，管腔变窄导致肾疤痕形成。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 渗出性炎：渗出性炎的特征是以渗出现象为主，变质和增生现象较轻微。这是由于血管壁的损害较重，有较大量的液体或细胞成份由血管内渗出所致。

　　增生性炎：是以组织增殖反应占优势为特征的炎症。

　　本例有提示：“切面皮质增厚”。所以选增生性炎。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症大叶性肺炎是弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症.

　　大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性蜂窝织炎性阑尾炎时，炎性病变呈扇面形由表浅向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维渗出。

　　1、急性单纯性阑尾炎：病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润。(与题中所述不符，故不选。)

　　2、坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等均可引起阑尾壁血液循环障碍，导致阑尾发生坏死。此时，阑尾呈暗红或黑色，常出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。(与题中所述不符，故不选。)

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维素性炎,以渗出液中含有大量纤维素为特征,好发于浆膜,粘膜和肺.镜下见纤维素呈红染交织的网状,条状或颗粒状,常混有中性粒细胞和坏死细胞的碎片.浆膜的纤维素性炎常见于胸膜腔和心包腔,如肺炎双球菌引起的纤维素性胸膜炎及风湿性心包炎.

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 窦道可发生于机体的任何部位，通过管道使深部组织的脓窦与体表相通，其管道多呈盲管状。即只有一端开口的盲管

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题属于定义性质的内容，请您记忆!

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 窦道:有些损伤达深部组织.伤口长期不愈.形成一细长管道.其内常有许多纤维疤痕组织增生.一端开口于皮肤表面,另一端...临床习惯上称之为窦道.

　　痿管:其一端开口于皮肤表面.另一端与体腔或脏器相通.习惯上将这类伤口称为痿管

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血浆样液体或渗至创面和组织间隙,或渗出后形成水泡。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丹毒(erysipelas)系由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。多发生在组织疏松而易肿胀的部位，如眼睑、口唇、耳垂、外生殖器、喉头等处。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维素性炎以纤维蛋白渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、坏死组织和白细胞共同形成假膜。答案选择B。

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中性粒细胞浸润为主是炎症的标志性改变。请记住

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