2018年临床执业助理医师模拟试题（十七）

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　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝左外叶肝癌7cm，肝肾功能正常，不必行：左半肝切除。只需切除肝癌局部即可。

　　左半肝切除的适应症：

　　1.肝肿瘤 良性肿瘤(肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿)和恶性肿瘤(肝癌、肝肉瘤)。肝癌分原发性和继发性两类。原发性肝癌仅在非弥漫型的早期，无远距离转移，无恶病质，无明显黄疸、腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。

　　2.肝外伤 肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂;肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。

　　3.肝脓肿 并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。

　　4.肝内胆管结石 局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。

　　5.胆道出血 因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。

　　6.肝包囊虫病。

　　二期切除对于经手术探查或影像学检查证实肿瘤巨大或贴近大血管难以行根治性切除者可先采用非切除性姑息性外科治疗(如肝动脉结扎加插管化疗、术中冷冻或微波等局部治疗)或非手术治疗(以肝动脉栓塞为首选)，待肿瘤体积明显缩小后再行二期切除。采用上述二步切除方法的远期疗效常优于一期姑息性切除。

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　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝动脉结扎和插管的适应症为：手术检查发现肝癌已无法切除或手术切除肿瘤后，复发的可能性很大时，可做肝动脉结扎及插管，以备以后灌注化疗药物或做栓塞化疗。 该患者：肝右叶中央10㎝占位，瘤块巨大，手术切除肿瘤后，复发的可能性很大 ，故选C

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无水酒精治疗一般适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。

　　对于肝癌术后复发的，应行二次手术。术中肿瘤局部无水酒精注射，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，为二步切除提供机会。

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　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗肝硬化肝性脑病是休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸

　　以下是其他几种治疗：

　　治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸

　　治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂

　　治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采 用各种止血措施

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　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化腹水的治疗：除了卧床休息、增加营养、加强支持疗法外，应注意以下几个方面：

　　(1)限制钠、水的摄入：腹水患者必须限制盐摄入量，每日钠盐摄入量在60-90mmol/D(500～800mg)(食盐1.5～2.0g/D)。进水量控制在1000ml/d左右。大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml/d以内。

　　(2)利尿剂：通常应用的有潴钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶)和排钠利尿剂(如呋塞米、氢氯噻嗪)，目前认为，联合应用螺内酯和呋塞米可发挥协同作用，并能减少电解质紊乱的发生。利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。

　　(3)放腹水加输白蛋白：可以治疗难治性腹水，比大剂量应用利尿剂疗效好。

　　(4)腹水浓缩回输：可部分清除潴留的钠和水分、提高血浆蛋白浓度、增加有效循环血量、改善肾血循环。适应证为难治性腹水，禁忌证是感染性腹水。

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化腹水腹水为漏出液

　　治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸

　　治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂

　　治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采 用各种止血措施

　　3、

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自发性腹膜炎是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症。

　　既然是细菌感染引起，那么就应该是渗出液。而肝硬化的腹腔积液为漏出液。

　　2种机制共同作用就介于渗出液与漏出液之间

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　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化腹腔积液：为漏出液，SAAG>11g/L;

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　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝癌的诊断

　　在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于400μg/L持续4周;②AFP由低浓度逐渐升高不降;③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。

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　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 AFP在肝细胞性肝癌时明显升高，其阳性率高且特异性较强，有诊断意义。而胆管细胞癌时AFP不升高，正确答案应选择AFP正常值，即AFP<20μg/L。

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　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A

　　精氨酸可以治疗肝性脑病，而且药物是酸性，可以纠正碱中毒，因此首选。

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　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 是为了防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑水肿。

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　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　肝硬化治疗中由胺类物质(如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ-羟酪胺等)代谢障碍引起神经系统症状者可用左旋多巴治疗，左旋多巴能与上述胺类物质相拮抗，补充正常神经递质而解除神经传递的障碍，使正常功能恢复

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　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳果糖是人工合成的不吸收性含酮双糖，在小肠内不被吸收，可被结肠双歧杆菌、乳酸杆菌分解成乳酸和醋酸，使肠道pH<6，从而阻断氨的吸收。乳果糖被细菌分解而产生的有机酸可促进结肠蠕动，使残余蛋白质在结肠内停留时间缩短，其被细菌分解产生氨的机会减少，同时运送时间缩短，铵根离子可及时排出体外

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　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新霉素：口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌， 减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等。新霉素的剂量为2 ~ 8g/d， 分4次口服。口服新霉素很少吸收。 但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性， 不宜超过1个月。