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2018年临床执业助理医师模拟试题(十五)

来源:考试网   2018-03-26   【

  A2

  1、肝硬化腹腔积液患者,大量利尿后,嗜睡。多语,呼吸14次/分,有时四肢抽搐,血pH7.5,CO2CP 34mmol/L,HC03-32mmol/L,BE+5.5,尿pH5.0,PaCO27kPa,血K+ 3.0mmol/L,Na+145mmol/L,诊断为

  A、肝硬化

  B、肝硬化并肝肾综合征

  C、肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

  D、肝性脑病并呼吸性碱中毒

  E、肝硬化并酸中毒

  2、男性40岁。晚饭后上腹不适,继而恶心,呕鲜血800ml,排柏油便2次。查体:血压13/9kPa。脉搏102次/分,肝未触及,脾大肋下2.0㎝,有HBsAg(+)史,在输血同时,下列哪项紧急措施最合适

  A、首先应用抑制胃酸分泌的药物

  B、食道静脉套扎治疗

  C、三腔两囊管压迫

  D、紧急胃镜检查

  E、去甲肾上腺素口服

  3、女性40岁,9个月来持续黄疸,伴皮肤瘙痒。查体:巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3㎝,质硬,光滑,脾大肋下6㎝,血清抗线粒体阳性,血胆红素134mmol/L, 1分钟胆红素88mmol/L,5-核苷酸酶升高,gPT30U,γ-GT200U,最可能诊断为

  A、慢性活动性肝炎

  B、原发性肝癌

  C、原发性胆汁性肝硬化

  D、肝炎后肝硬化

  E、继发性胆汁性肝硬化

  4、肝硬化腹腔积液病人。近日发热。腹痛腹腔积液量增加,腹腔积液常规:利凡他试验(+),比重1.019,蛋白25g/L。细胞数600×106/L,多形核细胞80%,最可能并发

  A、结核性腹膜炎

  B、自发性腹膜炎

  C、原发性肝癌

  D、肝肾综合征

  E、癌性腹膜炎

  5、男性,68岁。肝右叶巨大肿瘤,腹腔积液征阳性,血清生化检查:清蛋白20g/L,总胆红素60μmol/L,血管造影示:门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

  A、扩大肝右叶切除术

  B、肝动脉结扎术

  C、全身化疗

  D、肝动脉内抗癌药持续注入法

  E、放射疗法

  6、肝硬化腹腔积液患者,近1周发热,腹胀,稍有呼吸困难,腹腔积液较前增长,心率96次/分,最大可能诊断是

  A、脾周围炎

  B、肝功明显活动

  C、自发性腹膜炎

  D、并心力衰竭

  E、肝癌破裂

  7、30岁,男性腹腔积液病人,腹壁稍紧张,轻压痛,肝脾未触及,无颈静脉怒张,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,血压15/9kPa,呼吸音正常,Hb为100g/L,白细胞9.8×109/L,中性70%,GPT50U。血总蛋白52g/L,清/球蛋白23/30,腹腔积液常规:浅黄色比重1.018, Rivalta(+),细胞数为560×106/L,淋巴细胞74%.诊断最大可能是

  A、肝硬化并肝癌。

  B、肝硬化并结核性腹膜炎

  C、肝硬化并自发性腹膜炎

  D、原发性肝脏腹膜转移

  E、腹膜恶性肿瘤

  8、男性,45岁。右肋痛3个月,微热,巩膜轻度黄染,肝于吸气时肋下1.0㎝。质中等,右膈外侧抬高。B超:肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐, HBsAg(+),甲胎蛋白为100μg/L,最大可能的诊断是

  A、乙型肝炎

  B、肝硬化

  C、阿米巴肝脓肿

  D、原发性肝癌

  E、淤胆性肝炎

  9、男性,36岁,肝硬化腹腔积液,尿少,四肢浮肿。心率125次/分。呼吸40次/分,端坐,有脐疝。治疗中首选

  A、西地兰静注

  B、双氢克尿塞口服

  C、放腹腔积液

  D、口服甘露醇

  E、硫酸镁导泻

  10、男,47岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年,1月前出现右上腹隐痛不适。查体:右腹部膨隆。可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块,移动性浊音阳性,腹腔积液为血性,最可能的诊断是

  A、肝包虫病

  B、原发性肝癌

  C、肝囊肿

  D、肝脓肿

  E、肝血管瘤

  11、男性,42岁,肝硬化病史5年,3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言,脑电正常,最可能的

  A、亚临床肝性脑病

  B、肝性脑病Ⅰ期

  C、肝性脑病Ⅱ期

  D、肝性脑病Ⅲ期

  E、肝性脑病Ⅳ期

  12、男,45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难,查体:体温正常,双肺呼吸音清,血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

  A、肺炎

  B、肝肾综合征

  C、肝肺综合征

  D、支气管哮喘

  E、急件左心哀

  13、男46岁,有腹腔积液,6天前起出现呕吐黑便,经治疗好转,近日来嗜睡,定向障碍,病人可能出现下列哪种情况

  A、贫血

  B、失血性休克

  C、氮质血症

  D、电解质紊乱

  E、肝性脑病

  14、急性昏迷病人,轻度黄疸,双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能

  A、肝性昏迷

  B、脑血管意外

  C、安眠药中毒

  D、尿毒症

  E、糖尿病昏迷

  15、男性,48岁。肝硬化病史6年,1天前呕血500ml,出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢,下列治疗措施哪种不合适

  A、用酸性溶液灌肠

  B、硫酸镁导泻

  C、甘露醇导泻

  D、肥皂水导泻

  E、支链氨基酸静脉输注

  16、女性,48岁,右上腹痛2年,有时低热,伴脓血便.体检:右肝增大,轻度压痛,X线右膈肌抬高,右胸腔积液较多, B超示:肝右叶巨大液平,放射性核素扫描占位性病变,首先考虑

  A、肝癌

  B、阿米巴性肝脓肿

  C、细菌性肝脓肿

  D、急性肝炎

  E、肝包囊虫病

  17、男性60岁,右上腹疼痛伴黄疸3月余。B超检查肝脏多发性散在性光团, AFP(-),诊断继发性肝癌。其诊断的关键

  A、肝穿刺

  B、找出原发灶

  C、CT

  D、MRI

  E、肝血管造影

  18、男性,32岁,右上腹疼痛不适,无畏寒、发热、黄疸。血AFP阳性,B超:肝右叶1.5㎝占位病变,最适宜的治疗方法

  A、手术切除

  B、化疗

  C、放疗

  D、免疫治疗

  E、肝移植

  19、男性,60岁,上腹部隐痛不适3月余,伴纳差。乏力。体检:腹平坦,无压痛,未及肿块。移动性浊音(一),B超检查,肝左叶见一直径1.5㎝光团,胃镜示胃窦部溃疡病变,组织学检查高分化腺癌,最适宜的治疗方案

  A、化疗

  B、肝动脉插管化疗

  C、胃大部切除加肝左叶切除

  D、免疫治疗

  E、放疗

  20、男性,48岁。右季肋区疼痛半年BCT检查示:肝右叶12㎝×10㎝肿块,包绕、压迫下腔静脉,肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括

  A、肝动脉结扎术

  B、肝动脉栓塞术

  C、肝动脉灌注化疗

  D、肝移植手术

  E、肝叶切除术

  21、女性,52岁,B型超声波检查发现肝占位性病变1周,查肝功能正常,下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌

  A、γ-GT

  B、AFP

  C、MRI

  D、CT

  E、B超

  22、男性,42岁,慢性肝炎史。近2个月右上腹持续闷痛。低热,消瘦明显,体检:贫血貌,肝于右肋弓下触及边缘。质硬,轻度压痛,Hb80g/L,AFP(+),便潜血试验阳性,最可能是

  A、慢性胆囊炎急性发作

  B、肝脓肿并胆道出血

  C、阿米巴性肝脓肿

  D、慢性肝炎,肝硬变

  E、晚期肝癌

  23、男性,45岁,突起寒战,高热,右上腹痛,体温39~40℃,为弛张热,肝大,右上腹触痛伴肌紧张,白细胞增高,核左移,胸腹部透视见右膈升高。运动受限,超声示液平,放射性核素扫描见肝占位病交,穿刺黄白色样脓液,应先考虑

  A、肝癌

  B、急性肝炎

  C、阿米巴性肝脓肿

  D、细菌性肝脓肿

  E、胆道感染

  24、38岁男性。单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年,近1年来体重明显增加,否认其他病史。查体:肝肋下2cm,质地中等,表面光滑,边缘整齐无触痛,无其他阳性体征,肝功能检査正常,最可能的诊断是

  A、肝癌

  B、肝淤血

  C、肝硬化

  D、慢性肝炎

  E、脂肪肝

  25、女,48岁。肝炎肝硬化8年,近2个月腹围明显增大,1周来少尿,血肌酐升高,无腹痛及发热,CT提示肝硬化腹水,AFP及血常规正常,最可能的情况是

  A、肝癌

  B、肝炎活动

  C、肝肾综合征

  D、腹膜转移癌

  E、原发性胸膜炎

  26、男,50岁。寒战,高热1周,伴右上腹胀痛,无胆绞痛史。查体:T39℃,P100次/分。BP129/80mmHg,巩膜无黄染,右季肋部隆起,肝脏肿大、质中、触痛,上腹部肌紧张。血WBC20×109/L,核左移。首先应考虑

  A、急性化脓性胆囊炎

  B、阿米巴性肝脓肿

  C、原发性肝癌

  D、急性细菌性肝脓肿

  E、膈下脓肿

  27、男,50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适,CT检查:肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

  A、CA19-9

  B、甲胎蛋白

  C、癌胚抗原

  D、CA15-3

  E、碱性磷酸酶

  28、男,70岁。肝炎病史16年,近2月来纳差、消瘦,肝区疼痛。查体:轻度黄疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下质硬、压痛。脾肋下移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

  A、肝硬化

  B、慢性肝炎

  C、原发性肝癌

  D、继发性肝癌

  E、结核性腹膜炎

  29、男,47岁。肝硬化病史5年,近日前出现表情淡漠,嗜睡。考虑为肝性脑病,对诊断帮助最大的体征是

  A、腹壁反射消失

  B、腱反射亢进

  C、肌腱阵挛

  D、扑翼样震颤

  E、Babinski征阳性

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