二、A2
1、正常新生儿,足月顺产,无窒息史,第4天突然出现拒乳,体温不升,双眼凝视,前囟膨隆,抽搐l次,颈强不明显,心肺正常,血常规白细胞20×109/L,其致病菌最可能是
A、金黄色葡萄球菌
B、肺炎双球菌
C、流感嗜血杆菌
D、大肠杆菌
E、脑膜炎双球菌
2、8月男婴,反复2次皮肤脓疱疹,伴发热已5天,近1天呕吐,呈喷射状,且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎,给大剂量青霉素治疗7天后停药,近几日发现头围增大,前囟门隆起,叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日,应考虑诊断
A、并发硬膜下积液
B、并发脑室管膜炎
C、并发脑积水
D、并发脑脓肿
E、发生颅内肿瘤
3、1岁小儿,高热剧烈呕吐2天入院,经腰穿脑脊液检查,确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡,意识不清,颈强(+),反复抽搐,给予相应处理后。持续高热,并出现双瞳孔不等大,肢体张力增强,进一步紧急处理为
A、给予退热,止惊
B、配伍更有效抗生素
C、给予地塞米松静点
D、20%甘露醇脱水
E、给予呋塞米脱水
4、女孩,4岁。发热,头痛3天,呕吐2次,喷射状,当天晚上开始抽搐,而入院,体温39℃,面色较苍白。白细胞22 ×109/L,中粒细胞88%,如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎,在查体时,最常发现的是
A、深昏迷,呼吸不规则
B、瞳孔不等大,对光反应迟钝
C、颈强存在,神经系统检查有异常
D、肢体张力增高
E、血压明显升高
5、6个月患儿,发热咳嗽5天,近1日呕吐,喷射状,抽搐2次,静点抗生素3天,查体:嗜睡,前囟饱满,两肺闻及少许中小水泡音,X线片:右下肺少许斑片状阴影,血常规:白细胞14.8 × 109/L,淋巴31%,脑脊液检查外观混浊,白细胞500×106/L,蛋白阳性,糖、氯化物均下降,作OT试验,硬结直径为0.5cm。考虑可能为
A、结核性脑膜炎
B、病毒性脑膜炎
C、肺炎双球菌脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、肺炎,中毒性脑病
6、男孩,6个月。已诊断为化脓性脑膜炎。近2日,突然烦躁哭闹,头围增大,疑有硬膜下积液,为进一步确诊,应选择哪项检查
A、腰穿
B、硬膜下穿刺
C、眼底检查
D、头CT
E、摄颅骨X线片
7、7月女婴,近1周易激惹,烦躁不安,呕吐2次,大便稀,2次/日,查体:嗜睡,前囟膨,有张力,颈强(±),心肺正常,布氏征(+),巴氏征(±)。为明确诊断,应作哪项检查
A、脑电图
B、脑CT
C、脑脊液检查
D、OT试验
E、X线胸片
8、一男婴,8个月。已发热惊厥3天,诊断为“化脓性脑膜炎”,下述那项处理不当
A、及时退热,控制惊厥发作
B、及早选用有效抗生素进行治疗
C、保证足够的热量及液体
D、急性期可应用激素
E、必要时抽放脑脊液以降压
9、7个月婴儿,已患化脑2周,经大剂量青霉素加氯霉素静点治疗,但发热持续不退,查体:嗜睡,前囟膨,颈强直,布氏征(+),应采取何种措施
A、加大抗生素剂量
B、改用其他抗生素
C、硬膜下穿刺
D、鞘内注射抗生素
E、侧脑室穿刺
10、8个月女婴,频繁抽搐,高热4天,脑脊液检查:压力升高,外观微混,细胞数1200×109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物100mmol/L,该患儿诊断为脑膜炎,首选治疗方案是
A、雷米封+链霉素
B、头孢三嗪
C、两性霉素B
D、青霉素+庆大霉素
E、青霉素+氨苄青霉素
11、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊,查体:T39℃,Pl30次/分,神清,咽及右鼓膜中度充血,其余检查正常,在体检中,突然发呆,双眼上翻,出现四肢强直性阵挛性运动,对该患儿首先应该进行
A、全面体检
B、保持呼吸道通畅,解痉
C、腰穿刺术
D、静脉注射安定
E、以上都不是
12、一个2岁的男婴,近4日来发热38~39℃,烦躁不安,精神不振,喷射性呕吐,2~3次/曰,体检:精神萎靡,目光凝视,心音纯整,有力,呼吸粗糙,双扁桃体Ⅱ°充血,肝,脾不大,颈轻度抵抗,克氏征(++),巴氏征(+),为确诊首先应做何种检查
A、血细胞计数和分类
B、盐水灌肠查大便
C、腰穿检查脑脊液
D、结核菌素试验
E、头颅CT
13、10个月,男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗1周后,病情好转,体温正常,近2天又出现发热,搐搦,前囟饱满,颅缝分离。应首先考虑的诊断是
A、脑膜炎复发
B、脑膜炎后遗症
C、脑脓肿
D、脑水肿
E、硬膜下积液
14、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎,疑有硬膜下积液。为明确诊断,首先需做下列哪项检查
A、做腰穿,观察脑脊液蛋白是否增高
B、做腰穿,观察脑脊液细胞数升高否
C、拍摄头骨X线平片
D、头颅超声波检查,观察中线有无移位
E、颅骨透照检查
15、出生26天男婴。不明原因的反复惊厥发作3次。首选的止惊药物是
A、地西泮
B、苯巴比妥
C、苯妥英钠
D、异丙嗪
E、硫喷妥钠
16、女,6岁。发热2周,轻咳,精神差,一直抗生素静脉治疗,仍发热。近2日诉头痛,时有呕吐,突起抽搐,经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐,为明确诊断,首选下列哪种检查
A、血培养
B、脑电图
C、血钙测定
D、脑脊液检查
E、血PTH测定
17、婴儿出现化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液,最简便的诊断方法是
A、颅透光检查
B、颅脑MRI检查
C、颅脑B超检查
D、腰穿脑脊液检查
E、试验性硬膜下穿刺
18、12岁男孩。在学校午餐时突发意识丧失,手中持碗失落,碗打碎后即醒,脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。首先考虑的诊断是
A、失神发作
B、部分性发作
C、复杂部分发作
D、杰克逊(Jackson)癫痫
E、不能分类的癫痫发作
三、A3/A4
1、男孩,5岁。发热,喷射性呕吐3天,伴剧烈头痛1天,全身性抽搐2次,每次约3分钟缓解,抽后嗜睡。查体:神志恍惚,面色灰白,体温38.8℃。末梢血检查:白细胞数明显升高,以中性粒细胞为主
<1> 、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为
A、呼吸不规则,深昏迷,对光反射消失
B、颈强,瞳孔不等大
C、颈强,神经系统检查有异常
D、跟膝,腱反射亢进
E、四肢瘫软,肌张力低下
<2> 、为确定诊断为化脓性脑膜炎,最重要的检查是
A、脑积水
B、智力低下
C、硬膜下积液
D、低钙抽搐
E、脑萎缩
<3> 、为了明确是否发生了并发症应首选
A、腰穿,查脑脊液
B、查瞳孔的大小,做对光反射
C、叩头颅骨是否有“破壶”音
D、做颅骨透照检查
E、血生化检查
2、8个月女婴。突发高热39.8℃,抽搐一次急诊就医。查体:精神可,神清,身上有少许皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。
<1> 、抽搐可能的原因是
A、低血糖
B、高热惊厥
C、中毒性脑病
D、婴儿手足搐搦症
E、中枢神经系统感染
<2> 、下列与诊断无关的表现是
A、身上有皮疹
B、年龄8个月
C、突发高热
D、无脑膜刺激征
E、抽风后意识清楚
<3> 、入院后6小时,又发生惊厥,体温上升到40℃,抢救措施中,暂时不需要的是
A、吸氧
B、气管插管
C、保持呼吸道通畅
D、肌注或静注安定
E、采取降温措施
四、B
1、A.白细胞数5×106/L,淋巴细胞为主,蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L
B.白细胞数50×106/L,淋巴细胞为主,蛋白1.0g/L,糖1.5mmol/L
C.白细胞数2000×106/L,中性粒细胞为主,蛋白1.0g/L,糖3.5mmol/L
D.白细胞数50×109/L,淋巴细胞为主,蛋白0.8g/L,糖3.5mmol/L
E.白细胞数5×109/L,淋巴细胞为主,蛋白0.3g/L,糖2.5mmol/L
<1> 、结核性脑膜炎的脑脊液改变
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、病毒性脑病的脑脊液改变
A、
B、
C、
D、
E、
2、A.肺炎链球菌脑膜炎
B.脑膜炎双球菌脑膜炎
C.金葡菌脑膜炎
D.流感嗜血杆菌性脑膜炎
E.结核性脑膜炎
<1> 、青霉素30万U/(kg.D.)
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、选用青霉素G,头孢噻肟
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、乙氧萘青霉素,头孢呋新
A、
B、
C、
D、
E、
3、A.糖正常,氯化物升高,蛋白明显下降,细胞数升高,以中性粒细胞为主
B.糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以中性粒细胞为主
C.糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以淋巴细胞增高为主
D.细胞数增高,淋巴细胞为主,糖正常,氯化物正常,蛋白升高
E.糖明显升高,氯化物正常,蛋白正常,细胞数正常
<1> 、化脓性脑膜炎
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、病毒性脑膜炎
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、结核性脑膜炎
A、
B、
C、
D、
E、
4、A.1岁之内患儿患化脑易合并
B.结核性脑膜炎
C.脑膜炎双球菌脑炎
D.新生儿化脓性脑膜炎
E.脑炎链球菌性脑膜炎
<1> 、硬膜下积液
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、面神经受损
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、皮肤淤斑,涂片检菌阳性
A、
B、
C、
D、
E、