2018年临床助理医师考试内分泌系统试题（八）_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此题选B

　　1. pH和H+浓度

　　● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。

　　● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒;

　　● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8;

　　● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱;

　　● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱);

　　2. 动脉血CO2分压(Pa CO2 )

　　● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力;

　　● PaCO2 的平均正常值为 40 mmHg(33--46 mmHg);

　　● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PACO2 基本相等);

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生;

　　病因：

　　(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐

　　(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻

　　3、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

　　4、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D

　　高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L

　　固定知识点，记忆性题

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，容易应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：记忆型题，固定知识点。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：记忆型题，固定知识点

　　8、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题选E

　　无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

　　正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

　　10、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加CL和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

　　11、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：高渗性缺水缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水

　　12、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低，腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

　　13、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的

　　故是原发性HCO3-减少

　　而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发

　　14、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾

　　15、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题就是D。

　　高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。

　　16、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：固定知识点，记忆型题。

　　17、

　　【正确答案】：C

　　18、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：固定知识点，记忆即可。

　　【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：这题要注意血钠指标：儿童的和成人是不同的;

　　儿童是130～150

　　成人是135～155

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：第二题：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)

　　结合题干描述：(142-130)×50×0.6=12×50×0.6

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因：

　　a.胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失;

　　b.大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失;

　　c.肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题选B

　　感染性休克导致有效循环量急剧减少，微循环的血流减少，微循环血管痉挛收缩，组织器管缺血缺氧，无氧代谢增加，血压下降，从而出现代谢性酸中毒。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题选E

　　正常从饮食中摄入钾量远低于肾脏排钾量，故引起高血钾的原因大多与肾功能减退，不能有效地排出钾而致体内钾增多有关。可分为三类：a.肾排钾困难，如急性肾功能衰竭的少尿阶段、盐皮质激素不足等;b.进入体内(血液内)的钾过多，如静脉输入过多，过快，输注大剂量青霉素钾盐或大剂量库存血，服用含钾药物等;c.细胞内钾移入细胞外液，如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、大血肿、挤压综合征等均可使细胞内钾释出。