2018年临床助理执业医师微生物学习题：第十三单元

　　第十三单元 棒状(杆)菌属

　　一、A1

　　1、确定白喉棒状杆菌是否产生毒素的依据是

　　A、奈瑟染色有异染颗粒

　　B、吕氏斜面快速长出灰白菌落

　　C、亚碲酸钾平板呈黑色菌落

　　D、锡克试验

　　E、Elek平板试验

　　2、下列哪项，不是白喉棒状杆菌的特性

　　A、形态深染的异染颗粒

　　B、革兰氏染色为阳性

　　C、致病物质主要为白喉外毒素

　　D、缔克试验阳性说明机体有了免疫力

　　E、伴有全身中毒症状

　　二、A2

　　1、某幼儿园小朋友，3岁，以发热、咽痛、呼吸困难入院。查体：体温38.5℃、咽部及扁桃体有一层灰白色膜。心率103次/分。实验室检查：白细胞23×109/L， 初诊为白喉，试问正确治疗原则是

　　A、注射白喉抗毒素

　　B、注射丙种球蛋白及青霉素

　　C、注射白喉抗毒素及抗生素

　　D、注射白喉类毒素及抗生素

　　E、注射青霉素或红霉素

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　细菌分离后再进行毒力鉴定(常用琼脂Elek平板毒力试验)，以区别产毒株和非产毒株

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　①形态和染色，白喉棒状杆菌的菌体细长略弯，末端膨大呈棒状，常分散排列成“V”或“L”形，无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽孢(胞)。革兰氏染色为阳性，应用亚甲蓝染色或奈瑟染色，可见深染的异染颗粒。②致病物质和所致疾病，致病物质主要为白喉外毒素。白喉外毒素为棒状杆菌β-噬菌体tox基因表达产物，可与细胞表面的特异性受体结合，干扰蛋白质的合成。白喉棒状杆菌是引起人类白喉的唯一病原体。白喉的临床表现为鼻咽部急性炎症和形成假膜，并伴有全身中毒症状。

　　缔克试验，又称狄克试验，锡克试验。主要用于检查人群对白喉的免疫状态，也可指导临床治疗。

　　1.阳性：表示机体对白喉无免疫力，应进行白喉疫苗接种，然后再用本试验测定免疫效果。

　　2.阴性：表示机体已产生了免疫力。

　　3.假阳性：也表示机体对白喉具有免疫力。双臂注射部位均出现红斑，属于机体对白喉毒素蛋白质的变态反应。

　　4.对于临床疑诊的白喉患者，可同时做本试验与咽拭子细菌培养，根据两种试验结果，分别给予不同的处理。

　　(1)白喉杆菌培养阳性，本试验阴性，按白喉病例处理。

　　(2)白喉杆菌培养与本试验均阴性，应留观察。

　　(3)培养阴性，本试验阳性，应进行预防接种。疑诊白喉，人群白喉免疫状态筛查。局部皮肤感染者。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对已经确诊的白喉患者的治疗应该采取早期、足量注射白喉抗毒素血清以直接中和体内的毒素，并配合选用敏感抗生素如青霉素和红霉素进行抗菌治疗。注射抗毒素血清前需作皮肤试验。对白喉抗毒素皮试阳性的患者可采取少量多次注射脱敏疗法