各地
资讯
当前位置:中华考试网 >> 执业医师 >> 临床助理医师 >> 考试辅导 >> 2019临床执业助理医师血液系统考点串讲:合理输血

2019临床执业助理医师血液系统考点串讲:合理输血

中华考试网   2019-05-16   【

  合理输血

  一、输注血液成分的优点

  1.高效 针对性强、治疗效果好

  2.安全

  避免不需要的血液成分所引起的不良反应;

  降低输血传播的病毒感染。

  搞事病毒的概率:白细胞>血浆>红细胞

  3.有效 血液在适当条件下保存,才能保留其生物活性。

  红细胞:(4±2)℃保存

  血小板:(22±2)℃连续振荡保存

  新鲜冰冻血浆:-25℃以下保存

  全血并“不全”:全血冷藏保存与红细胞相同,保存过程中血小板、不稳定凝血因子等活性将很快丧失。

  1d后:粒细胞全丢、血小板和FⅧ因子丢失50%;

  3d后:FⅤ丢失50%。

  【经典例题】全血在保存过程中,发生了保存损害,丧失了一些有用成分,其是

  A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

  B.红细胞、白细胞、血小板

  C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

  D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

  E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

  『正确答案』A

  『答案解析』全血冷藏保存与红细胞相同,保存过程中血小板、不稳定凝血因子等活性将很快丧失。一般在采集后一天左右粒细胞全丢、血小板和FⅧ因子丢失50%。所以选择A.

  4.保护血液资源 每份全血制备成多种成分,宝贵的血液资源得到充分利用。

  【经典例题1】推行临床合理用血最主要的目的

  A.降低患者医疗费用

  B.保护血液资源

  C.减少采供血压力

  D.避免输血风险

  E.减少临床用血量

  『正确答案』B

  『答案解析』保护血液资源,使宝贵的血液资源得到充分利用,这是合理用血的最主要目的。

  二、常用血液成分特性

  1.红细胞

  (1)悬浮红细胞:又称红细胞悬液或添加剂红细胞,是目前最常用的血液成分

  悬浮红细胞=全血经离心—除血浆+红细胞保存液。

  (2)洗涤红细胞:

  制备方法:全血离心分出血浆并去除白细胞,加入无菌生理盐水混匀 ,再离心去除残余的白细胞,如此反复洗涤3次 ——去除98%以上的血浆,90%以上的白细胞、血小板,也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物,保留了70%以上红细胞 ,最后加入生理盐水悬浮即可。

  适应症

  1.适用于各类需要输注红细胞的患者。

  2.对输全血或血浆有过敏反应 (荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克等)或发热的患者,特别是IgA抗原缺乏的患者。

  3.高钾血症 及肝、肾功能障碍需要输血的患者。

  4.自身免疫性疾病 ,如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等患者。

  5.由于反复输血或妊娠,已产生白细胞或血小板抗体 且需要输血的患者。

  2.血小板

  (1)浓缩血小板:从采集的全血中分离出血小板,并以适量血浆悬浮制成。在普通血袋的保存期为24小时,在血小板专用血袋的保存期为5日。

  (2)单采血小板:采用血细胞分离机在全密闭循环的条件下,直接从献血者的全血中分离和采集血小板,单采血小板的保存期为5日。

  3.新鲜冰冻血浆(FFP)

  全血采集后6小时内分离出血浆,在分离后1小时内将其迅速冰冻至-30℃ 以下,制得FFP,在-25℃以下可保存12个月。

  稳定凝血因子、白蛋白和球蛋白:与正常人血浆相同

  不稳定凝血因子(因子Ⅷ、V等):正常人血浆的70%以上。

  区别:普通冰冻血浆

  4.冷沉淀

  冷沉淀是指在1~6℃ 条件下,将新鲜冰冻血浆解冻融化后,分离出来的不易融解的白色絮状沉淀物。其富含凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子 等,冷沉淀在-25℃以下可保存12个月。

  5.去除白细胞的血液成分

  输注含白细胞的血液发生输血不良反应如非溶血性发热性输血反应 、血小板输注无效、病毒性感染等的概率较高。在采血后48小时内采用白细胞过滤技术去除白细胞。

  常用有:去白细胞的红细胞和去白细胞的血小板。

  适应证为:①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者;②需长期反复输血的患者。

  6.辐照血液成分

  血液经过γ射线照射后,其中的淋巴细胞被灭活,而其他血液成分仍保留活性。用于预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD) :①免疫功能低下、骨髓移植等高危人群;②输注来自亲属的血液,或是HLA配型的血小板。

  淋巴细胞活性的血液成分,如红细胞、血小板和粒细胞,均需要辐照。

  淋巴细胞已经丧失活性的血液成分:冰冻解冻去甘油红细胞、冰冻血浆与冷沉淀,不必辐照。

  【经典例题】男,65岁,患再生障碍性贫血2年,多次输血治疗,最近2次输血过程中出现发热,体温39℃以上,经对症处理后症状缓解,此次拟输血改善贫血症状,应输注的血液成分是:

  A.浓缩红细胞

  B.辐照红细胞

  C.去除白细胞的红细胞

  D.冰冻红细胞

  E.悬浮红细胞

  『正确答案』C

  『答案解析』患者多次输血,出现发热的情况,提示患者存在非溶血性发热性输血反应,所以输注去除白细胞的红细胞最合适,避免再次引起发热反应。

  【做题技巧】

  1.浓缩红细胞:各种失血、慢性贫血及心功能不全者;

  2.悬浮红细胞:急性失血、慢性贫血,大多情况下可选择;

  3.洗涤红细胞:因输血而发生了严重的过敏反应

  4.辐照红细胞:用于免疫缺陷、骨髓移植、器官移植后

  5.少白红细胞:预防非溶血性发热

12
纠错评论责编:duoduo
考试题库
热点推荐»