2019临床执业助理医师血液系统考点串讲：合理输血

　　合理输血

　　一、输注血液成分的优点

　　1.高效 针对性强、治疗效果好

　　2.安全

　　避免不需要的血液成分所引起的不良反应;

　　降低输血传播的病毒感染。

　　搞事病毒的概率：白细胞>血浆>红细胞

　　3.有效 血液在适当条件下保存，才能保留其生物活性。

　　红细胞：(4±2)℃保存

　　血小板：(22±2)℃连续振荡保存

　　新鲜冰冻血浆：－25℃以下保存 。

　　全血并“不全”：全血冷藏保存与红细胞相同，保存过程中血小板、不稳定凝血因子等活性将很快丧失。

　　1d后：粒细胞全丢、血小板和FⅧ因子丢失50%；

　　3d后：FⅤ丢失50%。

　　【经典例题】全血在保存过程中，发生了保存损害，丧失了一些有用成分，其是

　　A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

　　B.红细胞、白细胞、血小板

　　C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

　　D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

　　E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

　　『正确答案』A

　　『答案解析』全血冷藏保存与红细胞相同，保存过程中血小板、不稳定凝血因子等活性将很快丧失。一般在采集后一天左右粒细胞全丢、血小板和FⅧ因子丢失50%。所以选择A.

　　4.保护血液资源 每份全血制备成多种成分，宝贵的血液资源得到充分利用。

　　【经典例题1】推行临床合理用血最主要的目的

　　A.降低患者医疗费用

　　B.保护血液资源

　　C.减少采供血压力

　　D.避免输血风险

　　E.减少临床用血量

　　『正确答案』B

　　『答案解析』保护血液资源，使宝贵的血液资源得到充分利用，这是合理用血的最主要目的。

　　二、常用血液成分特性

　　1.红细胞

　　(1)悬浮红细胞：又称红细胞悬液或添加剂红细胞，是目前最常用的血液成分 。

　　悬浮红细胞=全血经离心—除血浆+红细胞保存液。

　　(2)洗涤红细胞：

　　制备方法：全血离心分出血浆并去除白细胞，加入无菌生理盐水混匀 ，再离心去除残余的白细胞，如此反复洗涤3次 ——去除98%以上的血浆，90%以上的白细胞、血小板，也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，保留了70%以上红细胞 ，最后加入生理盐水悬浮即可。

　　适应症

　　1.适用于各类需要输注红细胞的患者。

　　2.对输全血或血浆有过敏反应 (荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克等)或发热的患者，特别是IgA抗原缺乏的患者。

　　3.高钾血症 及肝、肾功能障碍需要输血的患者。

　　4.自身免疫性疾病 ，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等患者。

　　5.由于反复输血或妊娠，已产生白细胞或血小板抗体 且需要输血的患者。

　　2.血小板

　　(1)浓缩血小板：从采集的全血中分离出血小板，并以适量血浆悬浮制成。在普通血袋的保存期为24小时，在血小板专用血袋的保存期为5日。

　　(2)单采血小板：采用血细胞分离机在全密闭循环的条件下，直接从献血者的全血中分离和采集血小板，单采血小板的保存期为5日。

　　3.新鲜冰冻血浆(FFP)

　　全血采集后6小时内分离出血浆，在分离后1小时内将其迅速冰冻至－30℃ 以下，制得FFP，在－25℃以下可保存12个月。

　　稳定凝血因子、白蛋白和球蛋白：与正常人血浆相同

　　不稳定凝血因子(因子Ⅷ、V等)：正常人血浆的70%以上。

　　区别：普通冰冻血浆

　　4.冷沉淀

　　冷沉淀是指在1～6℃ 条件下，将新鲜冰冻血浆解冻融化后，分离出来的不易融解的白色絮状沉淀物。其富含凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子 等，冷沉淀在-25℃以下可保存12个月。

　　5.去除白细胞的血液成分

　　输注含白细胞的血液发生输血不良反应如非溶血性发热性输血反应 、血小板输注无效、病毒性感染等的概率较高。在采血后48小时内采用白细胞过滤技术去除白细胞。

　　常用有：去白细胞的红细胞和去白细胞的血小板。

　　适应证为：①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者;②需长期反复输血的患者。

　　6.辐照血液成分

　　血液经过γ射线照射后，其中的淋巴细胞被灭活，而其他血液成分仍保留活性。用于预防输血相关移植物抗宿主病（TA－GVHD） ：①免疫功能低下、骨髓移植等高危人群;②输注来自亲属的血液，或是HLA配型的血小板。

　　淋巴细胞活性的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。

　　淋巴细胞已经丧失活性的血液成分：冰冻解冻去甘油红细胞、冰冻血浆与冷沉淀，不必辐照。

　　【经典例题】男，65岁，患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗，最近2次输血过程中出现发热，体温39℃以上，经对症处理后症状缓解，此次拟输血改善贫血症状，应输注的血液成分是：

　　A.浓缩红细胞

　　B.辐照红细胞

　　C.去除白细胞的红细胞

　　D.冰冻红细胞

　　E.悬浮红细胞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者多次输血，出现发热的情况，提示患者存在非溶血性发热性输血反应，所以输注去除白细胞的红细胞最合适，避免再次引起发热反应。

　　【做题技巧】

　　1.浓缩红细胞：各种失血、慢性贫血及心功能不全者;

　　2.悬浮红细胞：急性失血、慢性贫血，大多情况下可选择;

　　3.洗涤红细胞：因输血而发生了严重的过敏反应

　　4.辐照红细胞：用于免疫缺陷、骨髓移植、器官移植后

　　5.少白红细胞：预防非溶血性发热