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2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲:晚期产后出血

来源:考试网   2018-05-08   【

  晚期产后出血

  【定义】

  晚期产后出血是指——分娩24小时后,在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1~2周发病最常见 ,亦有迟至产后6周发病者。

  【病因及临床表现】

  1.胎盘、胎膜残留/蜕膜残留

  多发生于产后10日左右 ,粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化、形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。

  临床表现为:血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量出血。

  检查见子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。

  2.子宫胎盘附着面感染或复旧不全

  子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成,继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。

  多发生在产后2周左右 。表现为突然大量 阴道出血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。

  3.剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端 。主要原因有:

  (1)切断子宫动脉向下斜行分支,造成局部供血不足;术中止血不良形成局部血肿;局部感染组织坏死,致使切口不愈合;

  (2)横切口选择过低或过高。

  (3)缝合技术不当。

  以上因素均可在肠线溶解脱落后,血窦重新开放而出血。多发生在术后2~3周,出现大量阴道出血,甚至出血性休克

  4.其他

  产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

  【辅助检查】

  1.血常规:了解贫血情况。

  2.超声:了解子宫大小、宫腔有无残留物等。

  3.病原菌和药物敏感实验:有助于抗生素选择。

  4.血β-hCG:有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。

  5.病理检查:宫腔刮出物及子宫切除标本送病理。

  【处理】

  1,少量或中等量阴道流血 应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。

  2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全——静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫 ,操作应轻柔,以防子宫穿孔。刮出物送病理检查以确诊。

  3.疑剖宫产子宫切口裂开——仅少量阴道流血也 应住院,给予广谱抗生素及支持疗法,密切观察病情;多量阴道流血可行剖腹探查。

  切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微,行清创缝合及骼内动脉、子宫动脉结扎止血或行骼内动脉栓塞术。组织坏死范围大,酌情作低位子宫次全切除术或子宫全切除术。

  【例题】

  产褥妇,26岁。剖宫产术后16天,突然阴道大量流血3小时来院。入院时BP84/60mmHg,心率122次/分,Hb84g/L。

  1.该患者应立即采取的处理措施不包括

  A.行B超检查

  B.建立静脉通道,补液、输血

  C.行清宫术后止血

  D.静滴缩宫素

  E.静滴广谱抗生素预防感染

  【答案】C

  2.该患者最可能的出血原因是

  A.胎盘附着面复旧不全

  B.胎盘胎膜残留

  C.胎盘附着面血栓脱落

  D.继发性子宫收缩乏力

  E.子宫切口裂开出血

  【答案】E

  3.该患者最有效的处理措施是

  A.宫腔镜检查并止血

  B.剖腹探查、清创缝合

  C.剖腹探查、行子宫次全切除术

  D.剖腹探查、行子宫全切除术

  E.清宫术

  【答案】C

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