2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：排卵型功血

　　排卵型功血

　　一、黄体功能不足

　　(一)临床表现

　　(二)诊断

　　(三)治疗

　　二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）

　　(一)临床表现

　　(二)诊断

　　(三)治疗

　　有排卵性功血——好发于育龄期妇女

　　一、黄体功能不足（黄体早死！月经早来！）

　　(一)临床表现及诊断：

　　* 排卵型功血患者虽然月经紊乱，但尚有月经周期性。

　　◇临床表现——周期缩短，月经频发;

　　◇基础体温双相，但高温相小于11日;

　　◇常表现为不易受孕或孕早期流产;

　　◇诊断性刮宫：

　　月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后2日”

　　(二)治疗：

　　1.黄体功能刺激疗法-肌注hCG

　　原理：hCG有类似LH的作用，可用来

　　促进和支持黄体功能。

　　方法：基础体温上升后开始，隔日

　　肌注hCG 2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮水平明显上升，随之恢复正常月经周期。(2千～3千单位)

　　2.黄体功能替代疗法

　　-肌注黄体酮

　　作用：补充黄体酮不足。

　　方法：自排卵后(第16天)每日肌注黄体酮10～20mg，共10～14天。

　　二、子宫内膜不规则脱落（该死不死！经期延长）

　　(一)临床表现及诊断

　　◇临床表现——周期正常，但经期延长;

　　◇基础体温双相，但下降缓慢。

　　◇诊断性刮宫：

　　月经期第5～6日刮宫，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。

　　(二)内膜不规则脱落-治疗：

　　1.孕激素疗法：-肌注黄体酮 。

　　作用：对LH分泌起负反馈作用，改善LH分泌情况，使黄体及时萎缩。

　　方法：自下次月经前10~14日开始，肌注黄体酮10～20mg，共10天。无生育要求者也可口服单相口服避孕药。

　　2.绒毛膜促性腺激素

　　(绒促性素)疗法

　　-肌注大剂量hCG 。

　　作用：hCG促进黄体功能。

　　方法：同黄体功能不足。

　　※排卵型功血——对比记忆

　　黄体功能不全（黄体早死） 黄体萎缩不全（黄体不死）

　　周期缩短 周期正常

　　经期正常 经期延长，可8～10天

　　黄体期短，不易受孕易流产 出血量多

　　双相，高温相短，多不超过11天 双相，高温相下降缓慢

　　月经前夕内膜分泌反应不良 经期第5、6天，仍然见分泌反应

　　典型主诉：每次都提前1周，

　　经期还是3～4天。 典型主诉：月经仍每月一次，可一次就是10来天！

　　※刮宫时间选择：诊断目的不同，刮宫时间不同

　　1）是否排卵，或黄体功能如何：应在经前期或月经来潮6小时内刮宫。（有分泌期→有排卵）；

　　2）怀疑子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。

　　（如有分泌期改变，提示黄体萎缩不全）；

　　3）为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等，可随时刮宫。（止血＋ 送病理）；

　　4）疑有宫颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时：分段诊刮。（分别送病理）。

　　对于黄体发育不全，哪项不恰当

　　A.月经周期缩短，往往伴不育

　　B.经前诊刮：子宫内膜分泌反应不良

　　C.基础体温双相型

　　D.黄体期短，约10天左右

　　E.经前查宫颈黏液见羊齿状结晶

　　【正确答案】E

　　A.经前诊刮，病理：增殖期子宫内膜

　　B.经前1天诊刮，病理：分泌期子宫内膜，腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步

　　C.经期第5天诊刮，病理：可见分泌期宫内膜、增生早期内膜及出血坏死内膜混合存在

　　D.即时诊刮，病理：分泌期子宫内膜

　　E.淋漓出血后诊刮，病理：子宫内膜蜕膜样改变伴A.S反应

　　1.无排卵性功血

　　2.子宫内膜不完全脱落性功血

　　3.黄体功能不足性功血

　　4.异位妊娠

　　【正确答案】C、A、B、E