2018临床执业助理医师神经系统考点：第一节神经病学概论_第3页

　　感觉系统

　　概念

　　感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。

　　感觉分为：①一般感觉：包括浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)以及复合感觉(实体觉、图形觉、网点辨别觉、定位觉和重量觉等)。②特殊感觉：视、听、嗅、味等。

　　感觉系统解剖生理要点归纳为：

　　视听嗅味特殊感，

　　深浅复合为一般。

　　一二三级互相连，

　　神经交叉第二元，

　　一元均在脊后根，

　　二三内囊皮层分。

　　感觉障碍的临床表现要点归纳为：

　　抑制刺激两大类。

　　缺失减退抑制症，

　　全部缺失为完全，

　　部分障碍为分离。

　　小刺大痛为过敏;

　　冷热误认是倒错;

　　刺激片刻才感觉;

　　无中生有是异常;

　　疼痛发生随时讲。

　　(共用备选答案)

　　A.丘脑腹外侧核

　　B.脊髓后角细胞

　　C.延髓薄束核与楔束核

　　D.脊髓前角细胞

　　E.后根神经节

　　(1)振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是(　)

　　【答案】C

　　(2)痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是(　)

　　【答案】B

　　感觉障碍的定位诊断要点归纳为：

　　周围神经手袜感;

　　后根受损带状缺;

　　分离障碍后角始;

　　交叉障碍脑干起;

　　丘脑对侧感觉失;

　　内囊对侧三偏症;

　　复合障碍广皮质。

　　脑神经

　　脑神经有十二对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经。

　　一、视神经

　　视神经解剖生理要点归纳为：

　　视网膜，神经节，

　　视交叉，到对侧，

　　形成视束两半合，

　　经内囊，视放射，

　　止于视枢在枕叶。

　　临床表现

　　1.视神经 视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时，可使该眼全盲 ，瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在。

　　2.视交叉 视交叉中部受损 时，引起双眼颞侧偏盲 。

　　3.视束 视束 受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲 ，偏盲侧瞳孔对光反应消失。

　　4.视放射 视放射的下部(颞叶 )受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲 ;视放射的上部(顶叶)受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲;视放射完全受损时引起双眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应仍存在，同时视野的中心部常保存(称黄斑回避)。

　　5.枕叶视中枢 一侧视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认。

　　视神经病变临床表现要点归纳为：

　　神经中断眼全盲；

　　颞侧偏盲视交叉;

　　视放射，较复杂，

　　下部向上上向下;

　　同向偏盲视中枢。

　　二、动眼神经、滑车神经、外展神经

　　动眼神经要点归纳为：

　　动眼神经中脑起，

　　分布眼周五条肌，

　　缩瞳厚晶近视力。

　　上睑下垂外斜视，

　　向上向内受限制。

　　三、三叉神经

　　三叉神经要点归纳为：

　　周围三支头面部，

　　中枢交叉止皮层。

　　运动纤维融下颌，

　　支配鼓膜和咀嚼。

　　三叉神经有损害，

　　同侧面部无感觉，

　　咀嚼瘫痪口偏斜。

　　面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于(　)

　　A.特发性面神经麻痹

　　B.三叉神经痛

　　C.症状性癫痫

　　D.面肌抽搐

　　E.典型偏头痛

　　【答案】B

　　四、面神经

　　面神经解剖生理要点归纳为：

　　面神经，混合性，

　　脑桥出入茎乳孔。

　　面部表情舌前味，

　　舌下颌下和泪腺。

　　面神经麻痹要点归纳为：

　　周围麻痹半边脸，

　　额纹消失鼻沟浅，

　　眼不闭，露白珠，

　　口角歪斜吹漏气。

　　中枢麻痹脑干束，

　　对侧眶下肌受损，

　　能皱眉，能闭眼，

　　常伴同侧有偏瘫。

　　五、舌咽神经、迷走神经

　　舌咽神经要点归纳为：

　　舌后味觉咽粘膜，

　　呼吸脉搏血压关;

　　司感觉，主运动，

　　躯体内脏有迷走。

　　一侧损害无临床，

　　双侧损害有症状，

　　嘶哑咽难喝水呛，

　　医称假性球麻痹。