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2018临床助理执业医师内分泌系统复习讲义:概述

来源:考试网   2018-03-20   【

  内分泌及代谢疾病概述

  一、内分泌系统、器官和组织

  (一)内分泌的概念

  内分泌是人体一种特殊的分泌方式

  特点——无管腔结构、不直接分泌到体外腔

  (二)内分泌系统、器官、组织

  激素分泌腺体:垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等

  激素分泌组织:下丘脑、胎盘、胰岛等

  激素分泌细胞:

  APUD系统(中枢及外周的胃肠道等)

  非APUD系统(心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等)

  (三)生理功能

  下丘脑 :

  视上核细胞-血管加压素(ADH抗利尿激素)-抗利尿

  室旁核细胞-催产素(缩宫素)-缩宫

  促垂体激素:

  促甲状腺激素释放激素-TRH

  促肾上腺皮质激素释放激素-CRH

  促性腺激素释放激素-GnRH

  生长激素释放激素-GHRH      生长激素释放抑制激素-SS

  泌乳素释放因子-PRF        泌乳素释放抑制因子-PIF

  黑色素细胞刺激素释放因子-MRF   黑色素细胞刺激素抑制因子-MIF

  垂体:

  促甲状腺激素-TSH  促肾上腺皮质激素-ACTH

  促卵泡激素-FSH   促黄体激素-LH

  生长激素-GH---巨人症/肢端肥大症/侏儒症

  泌乳素-PRL----闭经-泌乳综合征

  黑色素细胞刺激素-MSH

  甲状腺:

  滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)

  滤泡旁细胞(C细胞)-分泌降钙素

  甲状腺激素分泌异常:

  过多-甲状腺功能亢进症

  过少-甲状腺功能低减症

  甲状旁腺-甲状旁腺激素

  甲旁亢-代谢性骨病

  甲状旁腺功能低减-低钙性抽搐

  肾上腺:

  ①球状带-醛固酮--保钠排钾

  ②束状带-皮质醇--库欣综合征(过多)

  少-原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)

  ③网状带-性激素

  性腺:

  睾丸曲精小管产生精子-受垂体FSH调节

  间质细胞分泌睾酮-----受垂体LH调节

  睾酮作用-促进男性性腺发育、维持男性第二性征和

  性功能、促进蛋白质合成

  卵巢分泌雌激素和孕激素

  雌激素作用-促进女性性腺、性器官发育

  维持女性第二性征和子宫内膜增厚

  孕激素作用-使子宫内膜继续增厚和分泌

  促进乳腺腺泡生长、升高基础体温

  胰岛

  胰岛β细胞-分泌胰岛素:

  促进糖原、脂肪和蛋白质的合成

  增加周围组织对糖的利用,降血糖

  胰岛α细胞-分泌胰高糖素

  生理作用与胰岛素相反

  肾脏:

  肾素:作用于血管紧张素原,生成血管紧张素Ⅰ

  促红细胞生成素EPO-刺激RBC生成

  活性维生素D1,25-(OH)2D3

  能促进肠钙吸收

  胃肠道内分泌细胞:

  促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素

  抑胃肽、肠升糖素、和胃动素

  前列腺素:体内广泛存在

  二、内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗

  病史+体征=初步判断内分泌功能状态

  实验室检查明确激素水平高低

  定位及病因诊断

  选择合理治疗方案

  (一)内分泌及代谢性疾病常见症状和体征

  多尿多饮:超过2500mL,糖尿病

  糖尿:糖尿病

  低血糖:胰岛素瘤

  巨大体型:生长激素分泌过度

  矮小体型:生长激素缺乏性/甲状腺功能减退性 侏儒症/呆小症

  肥胖:体重指数BMI≥23kg/m2为超重

  ≥27kg/m2为肥胖

  (二)内分泌代谢性疾病的功能状态

  激素分泌情况检测

  激素的动态功能试验:兴奋试验

  放射性核素功能检查

  激素调节的生化物质水平测定

  (三)病因

  (1)功能减退:破坏、发育障碍

  (2)功能亢进:肿瘤、增生

  (四)定位诊断

  (1)影像学检查

  (2)放射性核素扫描

  (3)B型超声波检查

  (五)内分泌及代谢疾病的治疗

  1.功能亢进的治疗

  (1)手术治疗

  (2)放射治疗

  (3)药物治疗

  2.功能减退的治疗

  (1)替代治疗

  (2)促进激素的合成和释放

  (3)增强对激素敏感性

  (4)抑制肝糖原异生、增加外周组织对葡萄糖的利用、延缓肠道对葡萄糖吸收

  (5)组织移植

  (6)其他药物治疗

 

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