2017年临床执业助理医师血液系统考点：输血

　　输血

　　一、输注血液成分的优点

　　1.高效 。

　　2.安全不同血液成分携带病毒的几率也不相同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小。

　　3.有效保存全血保存过程中血液成分(如血小板、粒细胞、不稳定凝血因子等)活性将很快丧失，发生了“保存损害”，同时增加了钾离子。

　　4.保护血液资源。

　　二、常用血液成分特性

　　1. 红细胞

　　目前最常用的成分 去除了抗源物质，血浆蛋白含量很少

　　①慢性贫血需要输血者。 ①输血后发生过敏反应的(如荨麻疹、

　　②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者。 过敏性休克等)。

　　③外科手术内出血等急性失血需要输血者。 ②高钾血症，急性肝肾衰竭。④成人 1 单位红悬(200ml 全血制得)提升 5gHb。 ③自身免疫性溶血及 PNH。

　　2. 血小板(1)浓缩血小板 200ml 全血制备的浓缩血小板为 1 个单位，含量≥2.0*1010 个。保存期：

　　普通血袋 24h，血小板专用血袋 5d。

　　(2)单采血小板 1 个治疗量含 2.5*1011 个。保存期：5d。

　　(3)适应证：血小板减少或功能异常。贫血病人不能输血小板。 3. 新鲜冰冻血浆(FFP)

　　(1)除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。(2)用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。

　　4. 冷沉淀

　　(1)含有丰富的纤维蛋白原、因子 VⅢ，及血管性血友病因子。

　　5. 去除白细胞的血液成分

　　(1)输入白细胞风险较大如：发热及白细胞所携带病毒的机率最大。

　　(2)常用的去除白细胞的血液：少白细胞的红细胞和少白细胞的血小板。

　　(3)适应症用于：多次妊娠或反复输血者，产生白细胞抗体导致发热反应;需长期反复输血的患者：如再障，重度海洋性贫血;准备器官移植患者。

　　6. 辐照血液成分

　　(1)血液经过γ射线照射，灭活淋巴细胞。

　　(2)主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病(TA-­‐GVHD)。

　　7. 人血白蛋白

　　(1)用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。

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　　2015 血液系统

　　(2)它没有传播病毒性疾病的危险。

　　ØØ 历年常考点总结

　　悬浮红细胞 ①慢性贫血需要输血者。

　　②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者。

　　③外科手术内出血等急性失血需要输血者

　　洗涤红细胞 ①输血后发生过敏反应的(荨麻疹、过敏性休克等)。

　　②高钾血症，急性肝肾衰竭。

　　③自身免疫性溶血及 PNH。

　　去除白细胞 ①多次妊娠或反复输血者，产生白细胞抗体导致发热反应。的血液成分 ②需长期反复输血的患者：如再障，重度海洋性贫血。

　　③准备器官移植患者。

　　ØØ 历年真题回顾

　　1.男性，50 岁。因胃癌伴重度贫血入院，既往体健，无输血史。术前化验 Hb56s/L，为纠正贫血。下

　　列最合适的输血治疗是

　　A.输全血 B.输浓缩红细胞 C.输洗涤红细胞

　　D.输去白细胞的红细胞 E.输冷冻红细胞

　　【解析】手术前输入浓缩红细胞可以纠正贫血、低蛋白血症，浓缩红细胞可以提高携氧能力。

　　2.不属于有形成分输血的优点的是

　　A.一血多用 B.提高疗效 C.减少输血反应

　　D.降低心脏负荷 E.有效改善血容量

　　【解析】有形成分输血的优点的是: 一血多用;提高疗效;减少输血反应;降低心脏负荷。成分输血不是

　　为了有效改善血容量，所以正确答案是 E.有效改善血容量。

　　3.血小板输注禁忌症

　　A.化疗导致的血小板减少 B.血小板功能障碍

　　C.大量输注悬浮红细胞稀释血小板减少 D.血栓性血小板减少性紫癜

　　E.放疗导致的血小板减少

　　【解析】血小板输注后易产生同种抗体，影响输注效果。

　　4. 去除白细胞和血小板、肝炎病毒和抗 A、B 抗体的红细胞属于

　　A.浓缩红细胞 B.洗涤红细胞 C.冰冻红细胞

　　D.LPRBC E. 冷沉淀

　　【解析】洗涤红细胞：浓度为 170-190ml/200ml 血液，含少量血浆，无白细胞和血小板，去除肝炎病毒和抗 A、B 抗体。

　　5.女患者，体重 60kg，因外伤引起急性出血约 2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容

　　量的点对点的基础上，宜输注下列哪种血制品

　　A.红细胞悬液 B.保存全血 C.洗涤红细胞

　　D.新鲜冰冻血浆 E.新鲜全血

　　【解析】在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的点对点的基础上，宜输注红细胞悬液，添加红细胞。

　　6.男，38 岁。因胃癌行胃大部分切除术，术前查 Hb110g/L，术中失血约 1100ml，已输入平衡盐溶液 2000m1，

　　术后第 1 天感胸闷、气促。查体：T37.0℃，BP100/60mmHg，实验室检查：Hb80g/L。最好应给患者输注

　　A.悬浮红细胞 B.浓缩血小板 C.全血

　　D.普通冰冻血浆 E.新鲜冰冻血浆

　　【解析】一般的失血患者， 无特殊病因，需要输入悬浮红细胞。

　　7.女，40 岁。孕 30 周单胎畸形，入院行引产术。婚育史：孕 4 产 1.查体：T37.5℃，BP135/80mmHg。实验

　　室检查：Hb73g/L，WBC8.2*109/L，P1t200*109/L，ABO 血型为 A 型，Rh 血型 CCdEE。术前为改善贫血应输

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　　10.男，35岁。体重75kg，因外伤性股骨颈骨折第2次入院手术。患者一般状况良好，BP125/80mmHg，Hb150g/L，

　　血型鉴定为A型，抗体筛查发现存在多种红细胞抗体，交叉配血试验无法配上相容性血液。若需输血，应考

　　虑的输血策略是

　　A.输注其亲属的全血 B.输注O型红细胞 C.输注洗涤红细胞

　　D.贮存式自身输血 E.输注Rh阴性红细胞

　　【解析】贮存式自身输血不需要检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应。

　　11.输注新鲜冰冻血浆的主要目的是

　　A.提高免疫力 B.补充血容量 C.纠正止血功能异常

　　D.补充营养 E.补充血浆蛋白

　　【解析】血浆中含有大量的凝血因子，凝血因子纠正凝血功能，所以正确答案是 C.纠正止血功能异常。

　　三、合理输血的原则

　　1.合理输血是指患者病情危重，无法采用其他方法进行有效预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液制品。

　　2.输血具有一定的潜在风险，合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命。因此，应严格掌握输血适应证，万不可轻率进行输血。