2021口腔执业医师口腔颌面外科学模拟题：面部后天畸形和缺损_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　显微血管外科：一般系指外径在2mm以下的血管外科手术而言。血管外径在2mm以上者，可不用手术显微镜或放大镜下进行手术操作。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　显微血管缝合通常先吻合静脉，后吻合动脉。开放血管时也应先开放静脉，后开放动脉。检查血循情况除观察动脉搏动外，还应行静脉通畅试验检查。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　显微血管缝合术的基本要求是：①吻合口的血管内膜应紧密接触;②没有外膜植入吻合口;③吻合口不产生狭窄;④吻合后的血管应无张力。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　显微血管外科：一般系指外径在2mm以下的血管外科手术而言。血管外径在2mm以上者，可不用手术显微镜或放大镜下进行手术操作。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　整复手术的无菌条件应要求严格，特别是行骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离移植时，尤为重要，因为这些组织血运差、抗菌力弱，易发生感染而导致手术失败。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　整复手术的技术特点：①严格无菌条件;②尽量爱护和保存组织;③防止或减少粗大的瘢痕形成;④应用显微外科技术;⑤X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见吸收区穿通髓腔壁，甚至出现牙根折断线。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　植皮术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　手术后进行皮瓣监测的目的是及早发现皮瓣灌注受损的征象，目前最常用的方法仍是临床观察，包括观察皮瓣的颜色、温度、充盈状况、针刺出血情况等。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　皮瓣移植的术后观察和处理：游离皮瓣术后要保持室温在25℃左右，以防血管痉挛;同时应用扩张血管及抗菌药物。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　游离皮瓣

　　①必须严格选择适应证，相对来说，此种手术比带蒂皮瓣技术要求高，难度大。如为肿瘤术后缺损立即整复，应要求患者全身情况能耐受。

　　②术者必须熟练地掌握小血管吻合技术，熟练的手术技巧和高度的负责精神是手术成败的关键。

　　③选择供区时除考虑色泽、质地、厚度与受区近似外，还要考虑尽量避免造成供区的继发畸形或功能障碍。

　　④供区的血管口径和受植区的血管口径应尽可能相近，以保证手术成功。

　　⑤应尽量缩短组织瓣的缺血时间，一般在受区条件准备好后再行断蒂，血管吻合应力争一次成功。

　　⑥应有足够长的血管蒂。由于移植到口腔颌面部的组织瓣与血管蒂多不在一个平面上，血管带的长度应足够，至少应在5cm以上，有时甚至更长，才能保证吻合后无张力。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中厚皮片：也称Blair皮片。它包括表皮及一部分真皮层。厚度在成年人为0.35～0.80mm，也即相当于皮肤全厚的1/3～3/4厚度，前者又称薄中厚皮片(0.37～0.5mm)，后者又称厚中厚皮片(0.62～0.75mm)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　刃厚皮片也称表层皮片。游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片;口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片;有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用刃厚皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　需断蒂者，一般在术后14～21天进行。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和粘膜的缺损。一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用表层皮片移植。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　成形性松质骨移植术：也称松质骨粒及骨髓移植术。它的特点是以金属网或涤纶网做成颌骨支架固定于颌骨缺损区，然后取髂骨松质骨及骨髓填入盘内，经成骨细胞活跃钙化后，可形成整段骨块。其最大优点是松质骨感染力强，易成活;由于支架可任意成形，外形恢复较好;操作也较简便。其缺点是不能用于感染区、瘢痕区或软组织缺少时的植骨。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　带肌蒂的骨移植术：常用带蒂肌瓣有胸锁乳突肌带锁骨、胸大肌带肋骨、斜方肌带肩胛骨，以及颞肌带颅骨等。这种带肌蒂骨移植的口的在于，希望通过肌蒂部血供来增加骨骼的营养，从而减少移植后骨的吸收率及增加移植的成功率。但由于这种骨组织的营养基本上来自骨膜，抗感染力不高，有时仍可因继发感染而导致骨坏死或吸收。其缺点是转移方向受到一定限制，骨段的长度也不能随心所欲，仅限于整复下颌骨体部的中小型缺损。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血管吻合游离骨移植术：也称血管化游离骨移植术。根据血供来源，又可分为骨髓腔供血和骨膜供血的骨移植术两类。前者包括以肋间动脉供血的游离肋骨移植术及以旋髂深动脉供血的髂骨移植术;后者则主要为以胸背动脉供血的背阔肌肋骨移植术及以腓动脉供血的腓骨移植术。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　单纯游离骨移植术：其特点是作整块(或段)移植，包括骨密质、骨髓，有时还伴以骨膜。这种骨移植术必须在受植区无感染的情况下方可进行。在污染的条件下行植骨时(如下颌骨切除后立即植骨)，必须妥善封闭、严密缝合口腔黏膜，同时给以大量抗生素控制感染，才能获得成功。如受植区有严重的瘢痕，软组织不足或血循欠佳时，常不能保证植骨成功，也均被列为单纯游离骨移植术的禁忌证。其优点是简便易行，但有时塑形较困难;植骨可发生部分或甚至完全吸收是其缺点。