2020年口腔执业医师临床医学综合练习题：消化系统_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡是一种多因素疾病，溃疡的发病机制是胃酸对黏膜产生自我消化，故胃酸在溃疡形成中起关键作用。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，但是确诊有赖于胃镜检查。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当某些因素损害了胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制时，可能发生胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。腹水形成的机制：门静脉压力增高;低蛋白血症;继发性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 引起肝硬化的病因很多，目前我国引起肝硬化的病因以病毒性肝炎(乙型病毒性肝炎)为主。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 门脉高压症：脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。

　　①脾大：脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。脾大伴有血细胞减少，称为脾功能亢进。

　　②侧支循环建立和开放：临床上有二支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。

　　③腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

　　腹水形成的机制：门静脉压力增高;低蛋白血症;继发性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹水：是肝功能减退和门脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病情急重，并多发性胆囊结石的患者宜采取安全、创伤性小的腹腔镜胆囊切除术，并行T管引流术流出胆汁。

　　【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床诊断急性胆囊炎主要的根据是Murphy征阳性。

　　【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 致病菌多从肠道循胆道逆行进入胆囊，或循血循环或淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。

　　【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (细菌经)肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道黏膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。

　　【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。

　　【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型的消化性溃疡有如下临床特点：

　　①慢性过程病史可达数年至数十年。

　　②周期性发作与自发缓解相交替;发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。

　　③发作时上腹痛呈节律性十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛)，持续至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为餐后约0.5～1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。

　　④体征溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝肾综合征(HRS)临床特征性表现为“三低一高”，即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症，肾脏本身无重要病理改变。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者饮酒后发作右上腹痛，Murphy征阳性，首先考虑急性胆囊炎;因此患者疼痛部位和典型的Murphy征阳性体征，因此排除急性胰腺炎。

　　【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胆囊炎手术适应证

　　1.发病在48~72小时以内者。

　　2.经非手术治疗无效且病情恶化者。

　　3.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

　　【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般慢性胆囊炎急性发作，手术时切除胆囊;患者腹痛、高热寒战、黄疸，考虑合并胆总管结石，应探查胆总管并引流。

　　【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 淀粉酶增高不明显，因此不支持B。

　　急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

　　急性胰腺炎：腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。

　　恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎)，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。

　　黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿;胆总管开口水肿、痉挛;肿大的胰头压迫胆总管下端;或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。

　　脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。

　　【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 做这个题目，我们关键抓住题干的右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔，坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。

　　【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该病例慢性病史，反复发作，最主要症状是腹痛、排便习惯和粪便性状改变，精神紧张可诱使症状复发或加重，但全身健康状况却不受影响，体重无下降，综合以上考虑该患者为功能性疾病可能性最大，即肠易激综合征，但要确诊还需进一步除外其他器质性疾病。溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾及阿米巴痢疾多见黏液脓血便。

　　【该题针对“肠易激综合征”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者纤维结肠镜检查未见异常，可除外结肠癌、结肠冗长及先天性巨结肠。甲状腺功能减低症也可导致腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻，该患者还有进食量减少、体重增加等表现，需除外甲状腺功能减低症所致便秘。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠易激综合征：最主要——腹痛、排便习惯和粪便性状改变。症状反复发作或慢性迁延，病程长达数年至数十年，伴有全身：抑郁、失眠、焦虑、头昏、头痛等精神症状，诊断不难。

　　【该题针对“肠易激综合征”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现，X线或(和)结肠镜检查发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与邻近肠段且呈节段性分布者，应考虑克罗恩病的诊断。

　　【该题针对“炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克罗恩病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐周)、腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变，以及发热、消痩、贫血等全身症状，X线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及“线样征”等，由此可见该患者最可能的诊断为克罗恩病。

　　【该题针对“炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反复腹泻2年，间有脓血便，考虑患者为溃疡性结肠炎。结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。

　　【该题针对“炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E

　　烦躁，口渴，血压下降是休克表现，要积极抗休克治疗,B如果患者有穿孔，是禁止喝水的口渴，血压下降说明已经存在血容量不足了，在这种情况下，首要的就是补充血容量，抗休克。如果扶持患者去放射线科透视会延误病情，患者可能会有生命危险。所以不能选D 。

　　【该题针对“腹外伤”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急腹症诊断未明确之前禁止使用吗啡。

　　【该题针对“腹外伤”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干显示患者血压80/60mmHg,需要考虑有休克，但是诊断尚未确定,就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，AC在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。

　　【该题针对“腹外伤”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃溃疡表现为餐后约0.5～1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。故本题考虑最有可能确诊消化性溃疡。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，提示靠近闭孔内肌。

　　【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

　　【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

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