2018年口腔执业医师考试口腔修复学试题：第五单元

　　第五单元 牙列缺失

　　A1

　　1、在无牙颌印模的分类描述中，错误的是

　　A.根据印模的准确程度分为初印模和终印模

　　B.根据取印模的次数分为一次印模和二次印模

　　C.根据取印模时患者是否张口分为开口式印模和闭口式印模

　　D.根据取印模时有无压力分为压力印模和无压力印模

　　E.根据取印模时使用成品托盘还是个别托盘分为初印模和终印模

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合适的成品托盘及用海藻酸印模材或热塑性印模材一次完成工作印模的方法。二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成，是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。

　　2、在全口义齿修复过程中，要考虑患者的心理因素，原因是

　　A.为了解释病人对义齿不满意的原因

　　B.为了防止给有心理障碍的人治病

　　C.为了取得良好的修复效果

　　D.为了让患者有良好的心理准备

　　E.为了取得患者信任

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者自认为戴全口义齿后，应和天然牙一样，可以说话、吃饭。应耐心进行解释义齿和天然牙的不同。全口义齿是需患者参与配合的一种治疗方法，患者的积极使用，主动练习是非常重要的。

　　3、取全口印模时，制作个别托盘的目的是

　　A.便于操作

　　B.能获取功能式印模

　　C.能获取解剖式印模

　　D.不影响下颌运动

　　E.能获得咬合平衡

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：全口义齿个别托盘的目的：获得准确的终印模(功能性印模)。要求：在个别托盘放入口内，在唇、颊、舌侧活动时，托盘位置保持不动。

　　4、关于主承托区的描述正确的是

　　A.能承担咀嚼压力

　　B.包括上下颌后部牙槽嵴顶的区域

　　C.表面有高度角化的复层鳞状上皮

　　D.上皮下有致密的结缔组织

　　E.以上均对

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：无牙颌的分区

　　无牙颌被全口义齿基托覆盖着的部分，由粘膜、粘膜下组织及骨组织构成。因各部分组织结构的不同，承受(牙合)力的能力也不同，故义齿基托与各个部分的接触关系各异。根据无牙颌各部分组织结构特点与全口义齿修复的关系，将无牙颌分为四个区。

　　(一)主承托区

　　主承托区是指上、下牙槽嵴顶的部分。其表面覆盖着高度角化的鳞状上皮，下方有致密的粘膜下层，坚韧而有弹性，是承受(牙合)力的主要部位。义齿基托与主承托区的粘膜应紧密贴合。牙槽嵴高而宽者，与基托接触面积大，利于固位，反之，不利于固位。

　　(二)副承托区

　　副承托区是指上、下牙槽嵴的唇、颊、舌侧及腭侧，但不包括上颌硬区。此区有粘膜、疏松的粘膜下组织、腺体、脂肪组织及肌肉附着点。此区不能承受较大(牙合)力，只能辅助主承托区分担部分(牙合)力。

　　(三)边缘封闭区

　　边缘封闭区是指基托边缘接触的软组织区域：唇、颊、舌沟区;上颌后堤区;下颌磨牙后垫区。该区粘膜下有大量疏松结缔组织，不能承受(牙合)力，但可紧密贴合、包裹基托边缘，形成良好边缘封闭，增强义齿固位。

　　5、正确确定垂直距离，下列哪一项是错误的

　　A.面部和谐，肌张力正常

　　B.充分发挥咀嚼肌的力量

　　C.防止颞颌关节疾病

　　D.防止咬颊、咬腮

　　E.防止牙槽骨的吸收

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：咬颊、咬腮是与后牙覆盖有关，与垂直距离无关。

　　6、关于上颌第一磨牙排列的位置，下列哪一项是正确的

　　A.牙颈部(牙合)略向近中倾斜

　　B.颊尖离开平面

　　C.近中舌尖排在(牙合)平面上

　　D.远中舌尖离开(牙合)平面

　　E.以上均对

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：上颌第一磨牙排牙：近中邻面与第二前磨牙远中邻面接触，两个舌尖均对向下后牙槽嵴顶连线，近舌尖接触(牙合)平面，远舌尖、近颊尖离开(牙合)平面1mm，远颊尖离开(牙合)平面1.5mm。颈部微向腭侧和近中倾斜。

　　7、全口义齿初戴时发现下颌明显后退，其原因是

　　A.人工牙排列不当

　　B.患者下颌骨过于后退

　　C.确定水平颌位关系时，下颌前伸

　　D.垂直距离过高

　　E.垂直距离过低

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下颌后退：确定颌位关系时，如果患者做前伸动作，就会出现下颌义齿后退现象。表现为上下前牙水平开(牙合)，垂直距离增高。如果仅有很小范围的后退，可适当调改有关的牙尖即可。若后退的范围较大，必须返工或重做。

　　8、全口义齿5年最好重新修复，因为

　　A.基托组织面与黏膜不密合

　　B.全口义齿引起软组织损伤

　　C.全口义齿折断

　　D.全口义齿不美观

　　E.基托树脂老化

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：基托树脂老化会影响基托的性能，比如更容易断裂。但这不是全口义齿需要更换的主要原因，全口义齿需要更换的主要原因是患者口腔的条件发生变化，使得基托组织面与黏膜不密合，如果继续使用，会造成牙槽骨吸收的加快。

　　9、咬合调整的目的是通过对牙的选磨

　　A.消除早接触

　　B.消除(牙合)干扰

　　C.使(牙合)力分布均匀

　　D.(牙合)关系协调

　　E.以上都对

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：咬合调整，消除早接触、去除咀嚼运动时的(牙合)干扰，恢复患者的矢状曲线，使(牙合)力分布均匀、使其恢复正常(牙合)关系。

　　10、下颌后部牙槽嵴的吸收方向是

　　A.向下、向后

　　B.向下、向外

　　C.向下、向内

　　D.向后、向外

　　E.向下、向前

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：下颌牙槽骨吸收方向：向下，向外

　　上颌牙槽骨吸收方向：向上，向内

　　11、常用哪种方法确定垂直距离

　　A.卷舌后舔法

　　B.吞咽咬合法

　　C.后牙咬合法

　　D.利用息止(牙合)间隙法

　　E.以上方法合用

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：垂直距离：为天然牙呈正中合时，鼻底至颏底的距离。也就是面部下1/3的距离。

　　息止合间隙：下颌处于完全休息时的静止状态，上下牙列自然分开，上下颌牙齿(牙合)面之间保持一定的间隙，此间隙由前向后逐渐变小，称为息止(牙合)间隙。

　　12、确定垂直距离的方法中，最可靠的方法是

　　A.面部距离均等测定法

　　B.面部外形观察法

　　C.息止(牙合)位测定法

　　D.拔牙前记录

　　E.以旧义齿参考

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：确定垂直距离的方法

　　1)利用息止颌位垂直距离减去息止(牙合)间隙的方法：测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2～3mm，作为确定垂直距离的数据。

　　2)瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法：两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。

　　3)面部外形观察法：天然牙列存在并且咬在正中(牙合)位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度合宜，面部下1/3与面部的比例是协调的，这种面部外形资料用作确定垂直距离的参考。

　　上述三种方法需在临床上参考使用。如果患者有拔牙前咬合位垂直距离的记录，则可作为无牙颌修复时确定垂直距离的较好的参考。

　　13、主承托区可承受较大的咀嚼压力是因为

　　A.面积大

　　B.牙槽骨致密

　　C.有坚韧的黏膜

　　D.此处牙槽嵴宽

　　E.以上均对

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：主承托区：指垂直于颌力受力方向的区域。包括上下颌牙槽嵴顶的区域，该区域通常不易出现骨吸收，此区的骨组织上被覆盖着高度角化的复层扁平上皮，其下有致密的黏膜下层所附着，此区能承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤，所以答案C最贴切。

　　14、下列选择无牙颌上颌托盘的要求，不正确的

　　A.边缘应与唇颊沟等高

　　B.宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm

　　C.后缘盖过后颤动线3～4mm

　　D.长度应盖过翼上颌切迹

　　E.系带处有相应切迹

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。

　　15、全口义齿制作中(牙合)托的主要作用是

　　A.便于排牙

　　B.恢复垂直距离

　　C.颌位记录

　　D.恢复面部外形

　　E.确定平面

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：全口义齿制作中(牙合)托的主要作用是：颌位记录。

　　16、二次印模法的优点

　　A.印模比较准确

　　B.印模边缘完整

　　C.印模组织面光滑

　　D.初学者容易掌握

　　E.以上均选

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成，是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。此法操作复杂，但是容易掌握，所取的印模比较准确，在临床上应用普遍。先用印模膏或海藻酸印模材料制取初印模，用该印模灌注石膏模型，在其上制作个别托盘，进行边缘整塑，然后在用终印模取得精确度高的终印模。

　　17、下列制作全口义齿排列的原则，哪项是错误的

　　A.前牙切导斜度要大

　　B.排牙时切忌排成深覆(牙合)

　　C.(牙合)平面平分颌间距离

　　D.排牙时尽量排在牙槽嵴顶

　　E.要求保持义齿各方向的平衡接触

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：前牙主要功能为切割、发音、恢复面容美观。个别前牙缺失，可参照邻牙或对侧同名牙及对颌牙，以排列人工牙的唇舌向、近远中向倾斜度及与(牙合)平面的关系，以求协调和对称。前牙的覆盖和覆(牙合)都不宜过大，如覆(牙合)，若覆盖过大，则有碍美观和发音，或影响前牙的切割功能。(牙合)切道与上前牙覆(牙合)、覆盖相关，前牙切导斜度要大的论述与前牙的覆盖和覆(牙合)都不宜过大的要求矛盾。因此考虑A。

　　18、戴全口义齿时，如果发现口内作正中(牙合)时，只有第二磨牙接触，其余牙齿开(牙合)，处理方法是

　　A.降低第二磨牙

　　B.抬高其他牙齿

　　C.加大补偿曲线

　　D.减小补偿曲线

　　E.重新取(牙合)关系记录

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：口内作正中(牙合)时，后牙接触，前牙开(牙合)，或者前牙接触，后牙不接触，未能出现广泛的(牙合)接触，就是(牙合)关系记录错误，需要重新调(牙合)修复。

　　ABCD选项均不能解决其余牙齿开(牙合)情况。

　　19、排列全口义齿人工牙的美观原则不包括

　　A.牙弓弧度要与颌弓型一致

　　B.上前牙的位置要衬托出上唇丰满度

　　C.前牙排成浅覆(牙合)、浅覆盖

　　D.要体现患者的个性

　　E.上前牙的排列要参考患者的意见

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题要求选择的是错误的选项，C属于组织保健原则。

　　全口义齿人工牙的排列要考虑美观、功能和组织保健这三个方面。

　　美观原则

　　1)牙列弧度要与颌弓型一致。通常情况下颌弓型与面型一样也有方圆形、尖圆形和卵圆形三种。牙弓型要与颌弓型协调一致。

　　2)上前牙的位置要衬托出上唇丰满度，要达到此要求有以下几点可作参考：①上前牙唇面至切牙乳突中点一般8～10mml②年轻人，上尖牙顶连线通过切牙乳突中点，而老年人上尖牙顶连线与切牙乳突后缘平齐;③上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距10.5±1mm;④上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露的较少。

　　3)牙齿排列要体现患者的个性。除前述选牙时要根据患者面型、年龄、肤色、颌弓大小选牙外，在排牙时要注意每个患者的不同特点。

　　4)上前牙的排列要参考患者的意见，一般情况下，上前牙排列要在患者参与下完成。

　　组织保健原则

　　1)人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置。

　　2)(牙合)平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙(牙合)面，利于义齿在功能状态下的稳定。

　　3)后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使(牙合)力沿垂直方向传至牙槽嵴。

　　4)如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使(牙合)力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要注意将(牙合)力最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。

　　5)前牙要排列成浅覆(牙合)、浅覆盖，正中(牙合)时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。

　　6)在上下牙齿间自由滑动时，要有平衡(牙合)接触，即前牙对刃接触时。后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触(尖牙保护(牙合)不适于全口义齿)非工作侧至少有一点接触。

　　7)减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。

　　咀嚼功能原则：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。

　　20、无牙颌牙槽嵴严重吸收的患者宜采用

　　A.解剖式牙

　　B.半解剖式牙

　　C.非解剖式牙

　　D.金属(牙合)面牙

　　E.瓷牙

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：无牙(牙合)的义齿修复时粘膜支持式。对牙槽嵴的压力，从大到小的顺序是：解剖式，半解剖式，非解剖式。题干说“无牙颌牙槽嵴严重吸收的患者”，所以选C