2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点总结：直接盖髓术

　　直接盖髓术

　　l 定义：将生物相容性制剂覆盖于因去龋或外伤所致意外露髓的健康牙髓组织上，以保护牙髓。Direct pulp capping involves the placement of a biocompatible(生物相容性) agent on healthy pulp tissue that has been inadvertently(意外地) exposed from caries excavation or traumatic injury.

　　l 基本原理：治疗目的是封闭牙髓腔，防止细菌渗漏，促进牙本质桥的形成，保持牙髓组织活力

　　l 适应症：

　　1. 根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙

　　2. 根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径小于0.5mm的恒牙

　　l 禁忌症Contraindications：

　　1. 因龋露髓的乳牙

　　2. 临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙

　　l 操作步骤

　　1. 局麻，橡皮障隔湿

　　2. 机械性或外伤性露髓---备洞时注意避开穿髓孔

　　龋源性露髓---先去除洞壁和洞底的龋损

　　3. 生理盐水冲洗窝洞，消毒棉球拭干，氢氧化钙覆盖于暴露的牙髓上，ZOE封闭窝洞。1~2周后复诊

　　4. 若无症状且牙髓活力正常---保留1mmZOE，ZOP垫底，永久充填

　　5. 若对温度仍敏感，继续观察1~2周或更换盖髓剂后观察。若出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已经向不可复性牙髓炎发展，应取出充填物，改行根管治疗

　　l 临床成功的特征

　　(1) 牙髓活力保持

　　(2) 无敏感或疼痛

　　(3) 极微的牙髓炎症反应

　　(4) X线片上无退行性变表现

　　l 直接盖髓术的预后取决于

　　1. 年龄：根尖尚未发育完全、血供充分的年轻恒牙预后好

　　2. 牙髓暴露类型：机械性或外伤性好于龋源性

　　3. 牙髓暴露的范围：范围越小越好

　　4. 牙髓暴露的位置：如果位于牙轴壁如颈部穿髓，则预后差

　　5. 牙髓暴露的时间：越短越好

　　6. 边缘渗漏

　　7. 全身因素

　　l 氢氧化钙Calcium Hydroxide

　　1) 与牙髓接触的表面产生凝固性坏死

　　2) 大约4周，其下方的组织分化为成牙本质细胞，产生牙本质基质。氢氧化钙pH11~12，强碱性，可刺激修复性牙本质桥形成，激活碱性磷酸酶

　　3) Stanley 证实只有当氢氧化钙与健康牙髓组织直接接触，才会有牙本质桥形成。

　　4) 氢氧化钙的作用可能是促进成牙本质细胞分化

　　5) 增加牙本质桥钙化区域纤维连接蛋白(一种与细胞分化有关的细胞外糖蛋白)数量

　　6) 虽然氢氧化钙不是唯一的修复性牙本质形成的始动因素，但与磷酸钙陶瓷和磷酸三钙相比，它形成管状牙本质的速度最快

　　7) 氢氧化钙有明显的抗菌性能---有利于盖髓术成功：水解细菌细胞壁脂多糖;中和细菌内毒素;通过吸收二氧化碳，减少厌氧微生物

　　无机三氧化聚合物Mineral trioxide aggregate (MTA)

　　l MTA 用途：直接盖髓术、髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形、根尖倒充填等

　　l 组成成分Construction:

　　1) 硅酸三钙，铝酸三钙，氧化三钙，氧化硅等

　　2) MTA是一种亲水性材料，在潮湿环境中凝固时间为3小时

　　l 优点Advantages:

　　1) 优良的封闭性、生物相容性、诱导成骨性、X线阻射性、强碱性、抑菌性

　　2) 与氢氧化钙相比，MTA直接盖髓后，牙髓炎症反应轻，产生的牙本质桥厚且均一，与正常牙本质相似