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2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点总结:不可复性牙髓炎

   2017-05-28   【

  不可复性牙髓炎(irreversible pulpitis)

  一、急性牙髓炎

  ▲临床表现

  l 症状:剧痛

  疼痛四特点*

  1) 自发性阵发性痛

  2) 夜间痛

  3) 温度刺激加剧疼痛

  4) 痛不定位

  l 检查

  1) 视诊:龋齿或非龋性疾病或有充填物

  2) 探诊:常探痛明显;常可探及穿髓孔

  3) 叩诊 早期(-),晚期(+)

  4) 扪诊 (-)

  ▲温度测验(Thermal Test)

  极敏感,刺激去除后,疼痛持续;急性化脓性牙髓炎时,表现为“热痛冷缓解”

  ▲ X线检查(X-ray)

  龋洞与牙髓腔间的关系

  ▲诊断要点(Diagnosis)

  1)主诉:典型的疼痛症状

  2)可找到病原牙 :温度测验及叩诊有助于定位患牙

  ▲鉴别诊断(Differential Diagnosis)*

  1)三叉神经痛

  ●扳机点

  ●痛与温度刺激无关

  ●痛常在白天发作,夜间痛少见

  ●口内往往见多个牙被拔除(误诊)

  2)龈乳头炎

  ●可有剧烈自发痛,多为持续性胀痛

  ●痛常可定位

  ●温度刺激敏感,但不会导致激发痛

  ●检查见两邻牙间食物嵌塞,龈乳头红肿,触痛极明显

  ●多无牙体硬组织疾患

  3)急性上颌窦炎

  ●可有冷热痛,痛不定位,牵及同侧头面部,多为持续性胀痛

  ●可同时有2-3颗后牙受累,均叩痛

  ●多无牙体硬组织疾患

  ●上呼吸道感染症状:头痛、鼻塞、 流脓涕

  ●上颌窦前壁压痛

  二、慢性牙髓炎

  l 分类

  ▲慢性闭锁型牙髓炎

  ▲慢性开放型牙髓炎

  慢性溃疡型牙髓炎,慢性增生型牙髓炎

  l 临床表现

  1) 可有自发痛史,有时为不明显的自发性隐痛或钝痛

  2) 有长期冷热刺激痛

  3) 咬合无力或不适,叩痛(+)

  4) 患牙常可定位

  慢性闭锁型牙髓炎

  l 症状:长期冷热刺激痛,或剧烈自发痛史

  l 检查

  i. 视诊:近髓的牙体硬组织疾患

  ii. 探诊:深龋洞,可有探痛,但感觉较迟钝,去净腐质后无露髓点

  iii. 叩诊(-~+)

  iv. 牙髓活力测验:温度测验——迟缓痛

  v. X线检查

  慢性溃疡型牙髓炎 ulcerative

  l 症状

  1)多无自发痛

  2)多有食物嵌塞痛(深龋也有)

  3)温度刺激痛

  l 检查

  1)视诊 :深龋洞或其它牙体疾患;患侧牙面大量软垢、牙石堆积 ;洞内可见食物残渣

  2)探诊:探及穿髓孔,浅探不痛,深探剧痛,有暗红色血液渗出

  3)叩诊(-~+)

  4)牙髓活力测验 ◆温度测验(Thermal Test) 敏感

  慢性增生性牙髓炎

  l 发生条件

  1)乳牙或年轻恒牙

  2)患牙根尖孔粗大,血运丰富

  1) 穿髓孔较大

  l 症状

  1) 无自发痛

  2) 进食时患牙疼痛或出血

  l 检查

  1) 视诊:牙髓息肉;患侧牙面大量软垢、牙石堆积;洞内可见食物残渣

  2) 探诊:探之无痛但极易出血

  3) 叩诊(-)

  4) 牙髓活力测验◆温度测验——对强刺激敏感

  5) X线检查(X-ray) 判断息肉来源

  l 鉴别诊断

 

牙髓息肉

牙龈息肉

牙周膜息肉

病因

穿髓孔大,青少年多见

邻面龋,长期食物嵌塞

多根牙髓底穿孔

来源

牙髓

牙龈乳头

根分叉处牙周膜

探诊

髓底完整,息肉蒂部位于根管口

髓底可完整,息肉蒂部位于龈乳头

髓底已穿,息肉蒂部位于穿底处

X片

髓底完整,穿髓孔大

髓底甚至髓腔完整,可见邻面龋

髓底穿孔

 

  l 诊断要点

  1) 长期冷热刺激痛或有自发痛史

  2) 可定位患牙

  3) 可见牙体疾患

  4) 牙髓活力测验异常

  5) 叩诊:(-)、(+)、(+)

  l 鉴别诊断

  1. 深龋(Deep Caries)

  1) 易与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎混淆

  2) 特点:无自发痛史;温度刺激进入洞内才出现敏感症状;刺激去除后痛即消失,叩痛(-)

  2. 可复性牙髓炎

  1) 无自发痛史

  2) 对温度刺激表现为一过性敏感,且反应迅速,刺激去除后痛仅持续数秒即缓解

  3) 叩痛(-)

  3. 干槽症(Dry Socket)

  1) 近期有拔牙史

  2) 牙槽窝空虚,骨面暴露,有臭味

  3) 邻牙可有冷热刺激痛及轻叩痛

  4) 多无牙体疾患

  三、 残髓炎(Residual Pulpitis

  l 定义:发生在经牙髓治疗后的牙齿,由于残留了少量炎症根髓,或多根牙遗漏根管未作处理,称~

  l 临床表现

  ▲症状(Symptoms)

  1) 自发性钝痛

  2) 放散性痛

  3) 温度刺激痛

  4) 咬合不适或咬合痛

  5) 患牙均有牙髓治疗史

  ▲检查(Examination)

  6) 视诊

  7) 牙冠有充填体

  8) 叩诊(-~+)

  9) 牙髓活力测验◆温度测验(Thermal Test) :强冷或强热刺激反应迟钝或迟缓,去除充填物探查根管深部时有感觉或疼痛

  l 诊断要点

  1) 牙髓治疗史

  2) 牙髓炎症状

  3) 强温度刺激迟缓性痛,叩痛(+)

  4) 探查根管有疼痛感觉即可确诊

  四、 逆行性牙髓炎

  l 临床表现

  症状(Symptoms)

  1)牙周病症状 牙松动,咬合无力,口臭

  1) 急性牙髓炎症状 ——疼痛四特点

  3)慢性牙髓炎症状:长期冷热痛,不典型自发性钝痛或胀痛

  检查(Examination)

  1)视诊

  ◆多无牙体疾患

  ◆牙龈红肿、萎缩,牙根或根分叉暴露,牙周袋溢脓

  2)探诊:深牙周袋

  3)叩诊(+~++)

  4)松动度I°~III°

  5)牙髓活力测验:多根牙牙冠不同部位可出现温度激发痛、迟钝或无反应

  6) X线检查:广泛的牙周组织破坏或根分叉病变

  l 诊断要点

  1) 长期的牙周炎病史

  2) 严重的牙周炎表现

  3) 近期出现的牙髓炎症状

  4) 多无明显牙体疾患

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