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2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点总结:牙外伤

   2017-05-26   【

  牙外伤(牙急性损伤)dental trauma

  牙震荡(concussion of the teeth)

  牙脱位(dislocation of the teeth)

  牙折(tooth fracture)

  l 定义:牙外伤指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤,包括:牙脱位, 牙折, 牙震荡,上前牙多见

  l 病因:突然加到牙齿上的各种机械外力。包括:

  (1) 意外事故

  (2) 咀嚼时突咬硬物牙崩裂(磨牙)

  (3) 医源性损害

  l 牙外伤的病史和检查

  (1) 仔细询问病史:

  (2) 患者的全身情况:生命体征、颅脑损伤

  (3) 牙外伤的情况:外伤发生的时间(与预后相关)

  (4) 牙髓活力检查(无反应不一定坏死,可能是休克状态)

  (5) X线检查:确定牙根、牙槽骨的损伤和年轻恒牙牙根的发育情况

  牙震荡(concussion of the teeth)

  l 定义(名解):牙周膜的轻度损伤,通常不伴有牙体组织缺损,伤后患牙有伸长不适感,轻微松动和叩动,龈缘可有少量出血,说明牙周膜有损伤。

  l 病因:较轻外力,如进食时骤然咀嚼硬物

  l 临床表现:

  (1) 患牙有伸长不适感

  (2) 轻度松动和叩痛

  (3) 龈缘可有少量渗血

  (4) 牙髓活力测试反应不一

  l 治疗

  ◆ 患牙休息1-2周

  ◆ 少量调牙合

  ◆ 松牙固定

  ◆ 1、3、6、12个月定期复查,出现牙髓症状——根管治疗术

  牙脱位(dislocation of the teeth)

  l 定义:牙受外力作用而偏离乃致脱离牙槽窝。根据力的方向、大小。有完全脱位、 脱出性脱位、嵌入性脱位、侧向脱位

  l 临床表现

  (1)脱出性脱位 ( extrusive displacement )

  ◆口内检查:牙疼痛、松动和移位,有咬合障碍

  ◆ X-线表现:牙根部牙周膜间隙明显增宽

  (2)侧向脱位 ( lateral displacement )

  ◆口内检查:患牙向唇、舌或近远中方向移位,常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈撕裂伤

  ◆ x-线表现:有时可见患牙一侧根尖周膜间隙增宽

  (3)嵌入性脱位牙 (intrusive displacement)

  口内检查:患牙临床牙冠变短或消失、伴有牙齿的移位、扭转或反合关系,牙龈沟渗血,通常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

  x-线表现:根尖周膜间隙消失

  (4)完全脱位牙: (complete avulsion )

  u 临床:整个牙完全脱出牙槽窝,或仅有少许软组织相连,牙冠无折断和缺损,常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折

  l 治疗原则

  1. 部分脱位牙:局麻下复位,降低咬合,结扎固定4周

  2. 嵌入性脱位

  (1)根尖发育完成牙:复位后2周作根管治疗术,否则将出现牙髓坏死,牙根吸收

  (2)年轻恒牙:不必强行拉出复位,继续观察,应任其自然萌出后,再行根管治疗

  3. 完全脱位牙:外伤导致的牙脱位,牙本身条件良好者进行牙再植术

  ◆保存好患牙是治疗牙脱位应遵循的首要原则 :即刻放入原位 ;如已落地污染, 冲洗后放入原位 ;切忌干藏

  ◆完全脱位牙的牙髓能否成活,与牙齿复位是否及时有关:伤后半小时内复位,有利于牙髓愈合;伤后2小时复位,95%的脱位牙齿发生牙根吸收、牙髓坏死现象

  ◆(根尖发育完成的脱位牙)再植术后3- 4周做根管治疗

  l 根据患者年龄、牙离体时间决定治疗方案

  (1) 根尖发育完全:<2h:及时复位,术后3- 4周作根管治疗术;>2h:体外完成RCT并经根面和牙槽窝刮治后再植入固定

  (2) 年轻恒牙:<2h:及时复位,不要轻易拔髓;>2h:体外完成RCT,再植入固定

  l 并发症:牙髓坏死,牙髓腔变窄甚至消失,牙根外吸收,边缘性牙槽突吸收。

  牙折(tooth fracture)

  l 分类

  ①按部位分:

  冠折(crown fracture)

  根折 (root fracture)

  冠根联合折

  ②按与牙髓关系分:

  露髓、未露髓

  l 临床表现和治疗

  1. 冠折

  u 临床表现

  (1)冠折未露髓:冠部釉质或釉质和牙本质折断,多见于上前牙切角或切缘水平折断,牙本质折断——牙齿敏感症状;近髓处透红

  (2)冠折露髓:折断面上有微小或明显露髓孔,探诊和冷热刺激时敏感

  u 治疗原则

  (1) 未露髓(牙釉质、牙本质受损): 调磨锐利边缘、脱敏,伤后6-8周牙冠修复

  (2) 已露髓:

  n 年轻恒牙:直接盖髓术、活髓切断术或根尖诱导成形术待根尖形成后再行根管治疗术

  n 成年人:根管治疗后修复牙冠

  u 注意:牙髓有活力的牙,应在治疗后1、3、6个月及以后几年,每半年复查一次;未露髓的牙冠的永久性修复应在受伤后 6-8周(继发性牙本质形成)进行

  2. 根折

  u 临床表现:占外伤7%

  (1) 多发生在成年人

  (2) 根折的部位不同,表现的松动度和叩痛不一,根尖1/3 :叩痛和松动(-~+) ;根中1/3或近龈1/3根折:叩痛明显,2~3度松动

  (3) 患牙作正中或前伸咬合时,用手指放在唇侧牙龈处可扪及异常的松动度,有时可见患牙轻微伸长

  (4) X线片(有时需拍两张对照):牙根不同部位有X线透射的折裂线

  u 治疗原则

  (1)测定并记录牙髓活力情况,定期复查

  (2)根尖1/3处根折的患牙,牙髓状况良好者可调合后固定观察

  (3)其余部位的根折,如未与龈沟相通者立即复位、固定,一般3个月

  3. 冠根折

  u 临床表现:折断线累及牙冠和根部,均与口腔相通,牙髓常暴露,患牙断片松动度大 ,触痛明显

  u 治疗原则:凡可作根管治疗,并可作桩冠修复的,均应尽力保留

  l 牙外伤的并发症

  1) 牙髓充血、出血

  2) 牙髓暂时失去感觉

  3) 牙髓坏死:脱位、根折、牙震荡、处理不当的冠折患牙,嵌入性脱位牙:96%

  4) 牙髓钙化:牙冠变色,牙髓活力迟钝或无反应,牙髓腔变窄或消失

  5) 牙根内吸收或外吸收

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