2016年口腔执业医师考试《口腔组织病理学》：第十三章第二节

　　第二节　涎腺肿瘤

　　WHO涎腺肿瘤组织学1991年分类

　　一、腺瘤：

　　多形性腺瘤;肌上皮瘤;基底细胞腺瘤;Warthin瘤或腺淋巴瘤;

　　二、癌：

　　腺泡细胞癌;粘液表皮样癌(高分化、低分化);腺样囊性癌;肌上皮癌;腺癌、

　　三、非上皮性肿瘤

　　血管瘤;脂肪瘤;神经性肿瘤。

　　四、恶性淋巴瘤

　　五、继发性肿瘤

　　六、未分类的肿瘤

　　七、瘤样病变

　　涎腺肿瘤的组织发生

　　1.基底储备细胞理论：涎腺肿瘤起源于排泄管和闰管基底细胞。

　　2.多能单储备细胞理论：肿瘤起源于排泄管基底细胞。

　　3.半多能双储备细胞理论：恶性度较高的肿瘤起源于排泄管;恶性度较低的肿瘤起源于闰管。4多细胞理论：各类细胞均有增殖能力。

　　涎腺上皮性良性肿瘤

　　一、多形性腺瘤

　　多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多见;小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢，无痛。圆形，表面光滑。肉眼观察：肿物大小不等，圆形或椭圆形，表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜，但不完整。切面实性，灰白色。质地匀细，可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域。偶尔有囊性变，出血或坏死。

　　显微镜观察：肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成，表现为形态上的多形性或"混合性".具有粘液样区域和软骨样区域。组织化学染色：肿瘤的基质PAS呈弱阳性;粘液卡红呈阳性;甲苯胺蓝呈g异染性，经透明质酸酶消化后，此异染性消失。表明该是结缔组织粘液。

　　电镜观察：肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝(如，张力细丝)

　　生物学特征：属于交界性肿瘤，具有"易种植、好复发"的特点。反复复发容易造成恶变，恶变为癌(鳞状细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌)或者肉瘤。

　　二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。

　　临床上以男性多见，中老年好发。肿瘤生长缓慢，无痛，最常发生的部位是腮腺。肿瘤的临床特征是时大时小，这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。

　　肉眼观察：肿瘤呈圆形，表面光滑，质软，包膜完整。切面部分实性，部分囊性。实性区域呈灰白色，质地匀细，偶尔呈干酪样;囊性区域含粘液样或乳汁样物。

　　显微镜观察：肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔，并呈乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮，柱状细胞从基底达腔缘;锥形细胞起于基底，相嵌于柱状细胞之间。间质内富含淋巴细胞，可见淋巴滤泡。