第三章 常见病辨证论治
第一节 治则与治法
一、治病求本
(一)治标与治本
1.急则治其标 水臌病人 大出血。 2.缓则治其本 肺痨咳嗽。 3.标本兼治 虚人感冒。
(二)正治与反治
1.正治
是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则，又称逆治。
(1)寒者热之 即以热药治寒证。(2)热者寒之 即以寒药治热证。
(3)虚则补之 即以补益药治虚证。(4)实则泻之 即以攻邪泻实方药治实证。
2.反治(1)热因热用真寒假热证。(2)寒因寒用真热假寒证。
(3)塞因塞用真虚假实证(4)通因通用真实假虚证。
二、扶正与祛邪
扶正：虚性病证或真虚假实证--补法
祛邪：实性病证或真实假虚证--汗、吐、下、清、温、消等
扶正与祛邪兼用：正虚邪实虚实夹杂病证
先祛邪后扶正：邪盛正虚，正气耐攻--瘀血所致的崩漏证
先扶正后祛邪：正虚邪实，以正虚为主--虫积病人(脾虚甚者)
三、调整阴阳
损其偏盛：阳盛则热，阳盛则阴病“治热以寒”，“热者寒之”
阴盛则寒，阴盛则阳病“治寒以热”，“寒者热之”
补其偏衰：虚热证滋阴以制阳“壮水之主，以制阳光”。
虚寒证补阳以制阴“益火之源，以消阴翳”。阴中求阳，阳中求阴
四、三因治宜
因时制宜：“用寒远寒(季节)，用凉远凉，用温远温，用热远热。食宜同法”。
因地制宜：“西北之气，散而寒之;东南之气，收而温之。所谓同病异治也”。
因人制宜：年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则
第二节 中医内科病证的辨证论治
一、感冒★★★
|
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
|
风寒 |
恶寒重,发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。 |
辛温解表 宣肺散寒 |
荆防败毒散 |
感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒，荆防颗粒、九味羌活丸 |
|
风热 |
身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 |
清热宣肺 解表 |
银翘散 |
银翘解毒片、感冒退热颗粒 桑菊感冒片 |
|
时疫 |
突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。 |
清热解毒 |
清瘟解毒丸 |
清开灵颗粒、羚羊感冒片、 莲花清瘟胶囊 |
|
体虚 |
发热，恶寒较甚，无汗，头痛，鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌苔淡，苔白，脉浮无力。 |
益气解表 宣肺化痰 |
参苏饮 |
参苏丸、玉屏风颗粒 |
二、咳嗽★★★
|
分型 |
辨证要点 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
|
风寒犯肺 |
咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，舌苔薄白，脉浮紧。 |
疏散风寒 宣肺解表 |
杏苏散 |
通宣理肺丸、半夏露糖浆 杏仁止咳糖浆 |
|
风热犯肺 |
咳嗽气粗，咳痰黏稠，声音嘶哑，痰色白或黄，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 |
辛凉解表 宣肺清热 |
桑菊饮 |
蛇胆川贝枇露、牛黄蛇胆川贝散 急支糖浆 |
|
燥邪伤肺 |
干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，并见鼻燥咽干舌红少津，脉细数。 |
辛凉清润 |
桑杏汤 |
二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露 |
|
痰热郁肺 |
咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。 |
清热化痰肃肺 |
清金化痰汤 |
清气化痰丸、复方鲜竹沥液 蛇胆川贝液 |
|
肺肾阴虚 |
干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉细数。 |
滋阴润肺 止咳化痰 |
百合固金汤 |
养阴清肺丸、参贝北瓜膏 |
三、喘证★★★
|
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
|
风寒 闭肺 |
喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。 |
宣肺散寒 |
麻黄汤 |
通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊 |
|
痰热 郁肺 |
喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄或夹血痰，伴胸中烦闷，身热有汗，渴喜冷饮食，咽干，面红，尿赤，便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 |
清热化痰 宣肺止咳 |
桑白皮汤 |
清气化痰丸、蛇胆川贝枇杷膏、清肺抑火丸。 |
|
肾虚 作喘 |
喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形痩神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。 |
补肾纳气 |
金匮肾气丸 |
蛤蚧定喘丸、固本止咳片 |
四、胸痹★★★
|
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
|
气虚血瘀 |
胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代 |
益气活血 |
补阳还五汤 |
通心络胶囊，舒心口服液，芪参益气滴丸，参芍片 |
|
气滞血瘀 |
胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩 |
行气活血 |
血府逐瘀汤 |
血府逐瘀口服液，复方丹参滴丸，速效救心丸，心可舒片 |
|
痰瘀痹阻 |
胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆痰多。舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代。 |
豁痰化瘀 |
瓜蒌薤白半夏汤合 丹参饮 |
丹蒌片 |
|
寒凝心脉 |
胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。 |
温阳散寒 |
乌头赤石脂丸 |
冠心苏合丸，麝香保心丸 |
|
气阴两虚 |
胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数 |
益气养阴 |
生脉散 |
益心舒胶囊，生脉胶囊 |
|
心肾阳虚 |
心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝 |
温补心肾 |
附子汤合右归饮 |
芪苈胶囊，金匮肾气丸，右归丸 |
五、不寐★★★
|
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
|
心火炽盛 |
不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，苔薄白，脉数有力或细数。 |
清心泻火 |
朱砂安神丸 |
朱砂安神丸，兼心肝火旺用泻肝安神丸 |
|
肝气郁结 |
不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。 |
疏肝解郁 |
柴胡疏肝散 |
解郁安神颗粒，逍遥丸 |
|
阴血亏虚 |
不寐，健忘，心悸怔忡，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。 |
滋阴养血 |
天王补心丹 |
天王补心丹，养血安神丸。 |
|
心脾两虚 |
不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 |
健脾养心 |
归脾汤 |
归脾丸，柏子养心丸 |
六、胃痛★★★
|
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
|
寒凝气滞 |
胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 |
温中散寒 和胃止痛 |
良附丸 或良附汤 |
良附丸、附子理中丸、温胃舒颗粒、香砂养胃丸。 |
|
饮食停滞 |
胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。 |
导滞和胃 |
保和丸 |
保和丸、枳实导滞丸、六味安消散、 沉香化滞丸、开胃山楂丸 |
|
肝胃不和 |
胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。 |
疏肝理气 和胃止痛 |
柴胡疏肝散 |
气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸舒肝和胃口服液、 沉香舒气丸、胃苏颗粒。 |
|
肝胃郁热 |
胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。 |
疏肝泄热 和胃止痛 |
丹梔逍遥散合左金丸 |
加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰颗粒、胃逆康胶囊 |
|
脾胃虚寒 |
胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 |
温中健脾和胃止痛 |
黄芪建中汤 |
香砂养胃丸、良附丸、小建中颗粒 |
七、泄泻★★
|
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
|
食伤肠胃 |
腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 |
消食导滞 |
保和丸 |
保和丸、 加味保和丸、开胃健脾丸 |
|
湿热内蕴 |
泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 |
清热利湿 |
葛根芩连汤 |
复方黄连素片、香连丸 |
|
脾胃气虚 |
大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 |
健脾益气 化湿止泻 |
参苓白术散 |
参苓白术散、健脾丸、 香砂六君丸 |
|
脾肾阳虚 |
黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 |
温肾健脾 固涩止泻 |
四神丸 |
四神丸、涩肠止泻散、 固本益肠丸、固肠止泻丸 |
八、便秘★★
|
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
|
热结肠胃 |
大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。 |
清热润肠通腑 |
麻子仁丸 |
清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊 |
|
气滞郁结 |
大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。 |
顺气行滞 |
六磨汤 |
槟榔四消丸、当归龙荟丸、通便灵胶囊 |
|
津亏肠燥 |
大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，荅少，脉细涩。 |
养血润燥 |
润肠丸 |
麻仁丸、麻仁润肠丸、 麻仁润脾丸、通乐颗粒 |
|
阳虚寒凝 |
大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色胱白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。 |
温通开秘 |
半硫丸 |
苁蓉通便口服液、桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用 |
九、中风★★
|
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 | |||
|
半身不遂
|
气虚血瘀
|
半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。 |
益气活血 |
补阳还五汤 |
通心络，参芪片合三七胶囊(或合三七粉或血塞通片） | ||
|
肝阳上亢
|
半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣。舌红，苔薄黄，脉弦或弦涩。 |
平肝潜阳 |
天麻钩藤饮 |
脑血栓片，全天麻胶囊合血府逐瘀口服液（或丸） | |||
|
语言不利
|
风痰阻络 |
肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。舌苔腻，脉弦滑。 |
祛风涤痰 |
解语丹 |
解语丹合血塞通片 |
||
|
肝阳上亢 |
言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。舌红苔黄，脉弦。 |
平肝潜阳 |
镇肝熄风汤 |
脑立清丸、 天麻钩藤颗粒合解语丹 |
|||
|
肾精亏损 |
音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。 |
滋肾利窍 |
地黄饮子 |
地黄饮子、左(右）归丸合黄氏响声丸。 |
|||
十、头痛★★★
|
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
|
风寒头痛 |
头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。 |
祛风散寒 |
川芎茶调散 |
川芎茶调颗粒，都梁丸 |
|
风热头痛
|
头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲黄。舌红，苔黄，脉浮数。 |
疏风清热 |
桑菊饮 |
芎菊上清丸，清眩丸。 |
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肝阳上亢
|
头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。 |
平肝潜阳 |
羚角钩藤汤 |
天麻钩藤颗粒，全天麻胶囊，羚羊角粉，牛黄降压片，脑立清丸 |
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瘀血阻络
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头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。 |
祛瘀通络 |
通窍活血汤 |
通天口服液，正天丸。 |
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