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执业中药师《临床中药学》系统备考:第四章

来源:考试网  [ 2016年11月06日 ]  【

  第四章 祛风湿药

  一、含义

  凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物,称祛风湿药。

  二、性能特点

  本类药物多辛香苦燥走散,功善祛除留着肌表、经络的风湿,其中部分药物还分别具有止痹痛、通经络、强筋骨等作用。

  三、功效与主治

  适用于风湿痹痛、筋脉拘挛、麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛、下肢痿弱等证。痹证多属慢性疾患,需长期用药治疗。为服用方便,可制成酒剂或丸剂。况且酒剂还能增强祛风湿药的功效。

  四、配伍应用

  使用本类药物时,可根据痹证的性质、部位及病程长短的不同,作适当 的选择和相应的配伍。如证属风邪偏盛的行痹,宜选散风邪力强的祛风湿药,并佐以祛风湿通经络之品;湿邪偏重的着痹,宜选除湿力强的祛风湿药,并佐以燥湿、 利湿、健脾药;寒邪偏重的痛痹,宜选温通止痛力强的祛风湿药,并佐以散寒温阳通络之品;关节红肿热痛的热痹,宜选寒凉而能清除热邪的祛风湿药,并佐以清热 凉血解毒药;兼肝肾虚损而见腰痛脚弱者,当选兼能强筋骨的祛风湿药,并配补肝肾强腰膝之品;病邪在表或疼痛偏上者,当配散风发表药;病邪入络而见血瘀者, 当配活血通络药;久病气血不足者,当配益气补血药。

  五、使用注意

  本类部分药物辛香苦燥,易耗伤阴血,故阴虚血亏者应慎用。

  独 活 (基源 药材)

  1. 祛风湿,止痹痛用于风寒湿痹痛。

  本品辛散苦燥温通,入肾与膀胱经,性善下行,善祛风湿、散寒而通痹止痛。为治风寒湿痹之常用药,尤以下部寒湿之腰膝酸痛用之为宜。

  (1)治风盛之行痹或寒盛之痛痹。常与附子、乌头、防风等同用。

  (2)治肾气虚弱,当风受冷所致的偏枯冷痹,腰膝冷痛,酸软麻木或屈伸不利。常与桑寄生、杜仲、防风等同用,如独活寄生汤。

  2. 解表用于头风头痛,风寒表证及表证夹湿。

  本品除散风祛湿止痛外,又能发汗解表,善治少阴经伏风头痛、风寒表证及表证夹湿等。

  (1)治头风头痛。常与白芷、藁本、川芎等同用。

  (2)治风寒表证或风寒表证夹湿。多与羌活、防风、荆芥等同用,如荆防败毒散。

  独活与羌活功用对比

  独活与羌活均有祛风湿、止痹痛、祛风解表之功,均可用于风湿痹痛,风寒表证挟湿者。然独活气味淡薄,性善下行,凡病邪在下在里,下半身风湿痹痛多用之。羌活气味雄烈,燥散性大,长于祛风解表,凡病邪在上在表,上半身风湿痹痛多用之。

  防 己 (基源 药材)

  1. 祛风湿,止痛用于风湿痹证。

  本品辛能宣散,苦寒降泄,主入膀胱与肾经,兼入脾经。有祛风除湿,清热止痛之功。善治热痹,配散寒止痛药也可用于寒痹。

  (1)治热痹之骨节烦痛、屈伸不利。常与薏苡仁、滑石、蚕沙同用,如宣痹汤。

  (2)治风寒湿痹之关节冷痛。常与附子、桂心、白术等同用,如防己汤。

  2. 利水消肿用于水肿,小便不利,脚气肿痛。

  本品能清湿热、利小便,尤善泄下焦血分湿热。治水肿、小便不利,无论风水、皮水,还是腹水,均可选用。

  (1)治风水证。常与黄芪、白术配伍,如防己黄芪汤。

  (2)治皮水证。常与茯苓、黄芪、桂枝等药同用,如防己茯苓汤。

  (3)治湿热壅滞之腹胀水肿。常与椒目、葶苈子、大黄同用,如己椒苈黄丸。

  附 注:防己有汉防己与木防己之分。汉防己为防己科木质藤本植物粉防己Stephania tetrandra S.Moore的根;木防己为马兜铃科多年生草本植物广防己Aristolochia fangchi Y.C.Wu ex L.D.Chou et S.M.Hwang的根。二者功用基本相同,但汉防己偏于利水消肿,木防己偏于祛风湿止痛。因木防己含有马兜铃酸,用之不当易致肾功能衰竭,故《中国药 典》2005版不予收载。

  川 乌 (基源 药材)

  1. 祛风除湿用于风寒湿痹,拘急疼痛。

  本品辛散苦燥,性热散寒,毒大力强,既入心脾经,又入肝肾经。功善祛风除湿,散寒止痛,多用于风寒湿痹,拘急疼痛。

  (1)治寒湿之头痛、身痛、历节疼痛及不可屈伸。常与麻黄、白芍、黄芪等同用,如乌头汤。

  (2)治中风之手足不仁、筋脉挛痛。常与乳香、没药、地龙同用,如小活络丹。

  2. 散寒止痛用于寒湿诸痛。

  本品具有较强的散寒止痛作用。治心腹冷痛、寒疝腹痛及手足厥冷,可单用本品浓煎加蜜服,如大乌头煎。

  此外,本品还善麻醉止痛,用于手术局部麻醉或外伤瘀痛,多与蟾酥、生南星、生半夏等配用,如外敷麻药方。

  用法用量:煎服,3~9g。入散剂或酒剂服,1~2g。入汤剂应先煎0.5~1小时。外用适量。一般用炮制品,生品内服宜慎。

  使用注意:本品有大毒,不宜久服,孕妇忌用。生品一般只供外用。反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。

  蚕 砂 (基源)

  1. 祛风除湿,舒筋活络用于风湿痹痛。

  本品辛甘发散,温燥力缓,入肝脾胃经,本品能祛风湿,舒筋而缓急。其作用温和,凡风湿痹证,筋骨疼痛,关节拘挛者,无论寒证或热证,均可与相应的祛风湿药同用。

  (1)治风湿热痹。常与防已、秦艽等配伍,如宣痹汤。

  (2)治风寒湿痹。常与独活、威灵仙等同用。

  2. 化湿和中用于吐泻转筋。

  本品能化湿浊和胃而止吐泻,又可舒筋以缓解脚腓痉挛之转筋。治湿浊内阻之吐泻转筋,常与木瓜、吴茱萸等同用,如蚕矢汤。

  此外,本品祛风除湿又能止痒,用治风疹、湿疹瘙痒,可单用煎汤外洗;或配入复方煎汤内服。

  用法:布包入煎。

  松 节 (基源 药材)

  祛风燥湿,止痛用于风湿痹痛,跌打损伤。

  本品苦燥温通,入肝肾经,能祛风燥湿,尤善祛筋骨间风寒湿邪而止痹痛,多用于风湿痹痛,跌打损伤。

  (1)治风湿痹痛。可单用浸酒服,也可与牛膝、附子、川芎等同用。

  (2)治跌打损伤疼痛。常与乳香、没药、红花等同用。

  马 钱 子 (基源 药材)

  1. 通络止痛用于风湿痹痛,跌打肿痛。

  本品辛散温通,入肝脾经,善通络止痛,用于风湿痹痛,跌打肿痛。

  (1)治风湿痹痛、拘挛麻木。可与麻黄、乳香、全蝎等同用。

  (2)治跌打损伤、瘀血肿痛。常与乳香、没药、三七等同用。

  2. 散结消肿用于痈疽肿痛。

  本品善散结消肿止痛。治痈疽肿毒,可单用为末,香油调涂;或与炮山甲、制僵蚕为末,米糊为丸服,如青龙丸。

  此外,近年以其试治各种癌肿,取得一定疗效。

  用法用量:入丸散服,0.3~0.6g。外用适量,研末调涂。

  使用注意:本品辛温燥烈毒大,服用过量可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难,甚至昏迷等中毒症状。故内服须严格控制用量与炮制方法。孕妇禁用。

  雷 公 藤 (基源 药材)

  1. 祛风除湿,通络止痛,活血消肿用于风湿顽痹。

  本品辛苦寒,入心肝经,作用强烈,能祛风除湿、通络止痛、活血消肿,药力颇强。治风湿顽痹,每能缓解肢体的疼痛与拘挛等症状,单用有效,内服或外敷均可。亦可与其它祛风湿药同用。

  2. 杀虫解毒用于疔疮肿毒,腰带疮,麻风,顽癣。

  本品既能消肿止痛,又能攻毒杀虫,可用于疔疮肿毒,腰带疮,麻风,顽癣。

  (1)治热毒痈肿疔疮。可与蟾酥同用。

  (2)治腰带疮。可配乌药研末调搽患处。

  (3)治麻风。单用水煎服。

  (4)治顽癣瘙痒。单用为末调涂,或以其鲜叶捣烂擦患处。

  此外,近年临床以其治疗慢性肾炎、红斑狼疮等疑难病症,取得一定疗效。唯毒性十分强烈,内服宜慎。

  用法用量:煎服,1~5g。宜久煎(文火沸煎2小时以上)。外用适量,捣烂或研末外敷、调擦。外敷不可超过半小时,否则起泡。

  使用注意:本品有大毒,内服宜慎。孕妇、体虚弱者忌用。凡有心肝肾器质性病变及白细胞减少者慎服。临床可见雷公藤的副作用有消化道反应、皮粘膜反应、月经紊乱、肝功能异常、血液白细胞减少、心慌、心电图异常等。

  徐 长 卿 (基源)

  1. 祛风止痛用于风湿痹痛及其它各种痛证。

  本品辛香行散温通,入肝胃经。既善祛风止痛,又善活血通络,用于风湿痹痛及其它各种痛证。

  (1)治风湿痹痛。可单用本品,加瘦猪肉、酒同煎服用。

  (2)治脘腹痛。单用本品水煎或研末服,也可与木香、延胡索等同用。

  (3)治牙痛。单用本品水煎漱口并内服,也可研末服。近年来也有用于手术后疼痛、癌肿疼痛,有一定止痛作用。

  2. 活血通络用于跌打损伤。

  本品能活血止痛,治跌打损伤之瘀血肿痛,轻者单用,重者常与红花、乳香、姜黄等同用。

  3. 祛风止痒用于风疹,湿疹,顽癣。

  本品有祛风止痒之效,用于风疹,湿疹,顽癣。可单用或入复方,内服或煎汤外洗均可。

  此外,本品尚能解蛇毒。治毒蛇咬伤,常配蛇王藤、半边莲、七星剑等内服或外敷。

  用法:煎服,3~10g,或浸酒服。研末服,1.5~3g。本品芳香,入汤剂不宜久煎。

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