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2017执业药师《药学综合知识》考点分析:第八章

中华考试网   2017-08-21   【

  第八章 常见病症的自我药疗

  知识点:发热

  发热(发烧)——是指人体体温升高,超过正常范围。

  腋下温度超过37.0℃

  口腔温度超过37.3℃

  直肠温度超过37.6℃

  昼夜体温波动超过1℃

  【例】可作为退热药的首选,尤其适合老年人和儿童服用的药品是

  A、布洛芬

  B、贝诺酯

  C、安乃近

  D、阿司匹林

  E、对乙酰氨基酚

  网校答案:E

  3.治疗 非处方药 各自的用法用量

  对乙酰氨基酚和阿司匹林

  4.用药与健康提示

  1、对症治疗,可能掩盖病情,影响疾病的诊断

  2、应严格掌握用量,避免滥用。老年人应适当减少剂量,并注意间隔一定的时间(4~6h)。

  3、多数解热镇痛药物餐后用,不宜空腹服用。

  4、心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼等患者,应在医师或药师指导下使用

  5、不宜同时应用两种以上的解热镇痛药物。

  6、不宜饮酒

  7、解热镇痛药物解热一般不超过3天

  8、对一种过敏,不宜在使用同类解热镇痛药物

  知识点:疼痛

  一、常见疼痛的表现

  世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。

  按疼痛程度,疼痛可分为轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

  按疼痛部位,包括头痛、神经痛、牙痛、腹痛、颈肩痛、腰腿痛、关节痛等。

  2、药物治疗

 

  3.用药注意事项与患者教育

  1)先明确病因,再镇痛。初感疼痛的患者,决不要轻易用药,以免掩盖病情,耽误治疗。

  2.)解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d,如症状未缓解,或加重应去医院诊治。

  3.)阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬,对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有较好的镇痛效果;

  对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。

  解热镇痛药物餐后用或与食物同服,不宜空腹,不宜饮酒,阿司匹林和布洛芬对妊娠以及哺乳期应禁用。

  布洛芬引起尿潴留和水肿,故有心肾功能不全史的患者应慎用。

  4.)硫酸氨基葡萄糖胶囊

  宜在饭时或饭后服用,可减少胃肠道不适,特别是有胃溃疡的患者。

  合用非甾体抗炎药各自减量。

  知识点:视疲劳

  视物时症状加重是其显著的临床特征。

  2、临床表现

  (一)眼部症状

  泪液减少,眼球干涩、发胀及异物感

  (二)视觉障碍

  近距离用眼时出现视力模糊,伴有复视,远视力尚正常或接近正常

  (三)全身症状

  容易出现头痛或偏头痛,眩晕,乏力,注意力难以集中,记忆力减退;部分患者可出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状;有时也会出现焦虑、烦躁等情绪障碍。

  3、治疗

  (一)局部因素的调节

  (二)外界环境的调节

  (三)内环境因素的调节

  (四)精神心理因素的调节

  (一)局部因素的调节

  1.药物治疗

  ①使用七叶洋地黄双苷滴眼液

  ②使用人工泪液(玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等)——改善眼部干燥症状;

  ③使用抗胆碱能滴眼液如山莨菪碱滴眼液——能减轻眼部平滑肌及血管痉挛,改善局部微循环。

  2.非药物治疗

  采取雾视法、远眺法、眼保健操并配合眼周穴位按摩等物理疗法,放松眼部肌肉,改善眼周循环,消除眼肌疲劳,改善视力。

 

  (二)外界环境的调节

  改善学习工作和生活环境,端正读写姿势;

  减少乘车及卧床看书时间;

  减少视频终端接触时间,尤其是避免夜间长时间直视手机视频;

  矫正屈光不正、佩戴合适眼镜;

  专科矫正视轴、进行眼外肌训练;

  避免三高(高盐、高脂、高糖)饮食。

  (三)内环境因素的调节

  除外糖尿病、肾病、高血压及肿瘤性压迫等疾病对眼部的损害,应及时检查和治疗。

  (四)精神心理因素的调节

  由于目前生活节奏加快,工作压力增大,减轻精神压力有助于减轻视疲劳;对于出现心理疾病的患者可就诊心理专科。

  抗老防衰、体育锻炼、戒忧戒悲有助于减轻视疲劳,防止眼部机能衰退。

  知识点:沙眼

  沙眼:是由病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病。

  多为双眼发病,急性期症状包括畏光、流泪、异物感,较多黏液或黏液脓性分泌物。慢性期无明显不适。可见乳头或滤泡。

 

  (一)非处方药 磺金红锌酞美了

  4、用药注意事项与患者教育

  1.硫酸锌滴眼液:对急性结膜炎者忌用。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者禁用(溶血性贫血倾向)

  2.酞丁安:育龄妇女慎用,妊娠期妇女禁用。

  3.金霉素眼膏:不宜长期连续使用,使用3~4日症状未缓解时,应停药就医。

  4.禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼,会加重病情

  伯氨喹类型 磺胺类伯氨喹 氨基比林等

  5.沙眼患者应按时用药,症状消失后未经医生认定,不可随便停药。

  沙眼及眼部有感染者切勿佩戴隐形眼镜,否则会导致严重后果。

  采取预防措施,个人用的毛巾、浴巾、手绢和脸盆宜分开使用。

  知识点:急性结膜炎

  急性结膜炎(火眼或红眼病)是发生在结膜上一种急性感染。

  多见于春、夏季,传染性极强,但预后良好,几日内炎症即可消退。通过与患眼接触的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互传染,也易在家庭、学校和公共场所流行。

  2、临床表现与分型

  急性卡他性结膜炎(又称细菌性结膜炎,病原体有肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌)

  过敏性结膜炎(过敏)

  春季卡他性结膜炎(春季过敏)

  流行性结膜炎(腺病毒)

  流行性出血性结膜炎(腺病毒70型)

  3.治疗非处方药 春色流行太洛韦

  4.、用药注意事项与患者教育

  1.阿昔洛韦滴眼液:应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可即出现一过性轻度疼痛,可出现浅表斑点状角膜病变,但无需中止治疗,愈后亦无明显后遗症。

  2.碘苷滴眼液:长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜浑浊或染色小点,不宜消失。

  3、糖皮质激素不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物,因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致

  4、早期结膜炎:可采用热敷的方法对过敏性结膜炎:宜用冷毛巾湿敷。

  知识点:上感与流感

  上感与流感的病原体区别

  (一)上感(感冒)

  俗称伤风或急性鼻卡他,由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒)感染而致。

  其中鼻病毒常引起“鼻感冒”;

  腺病毒常引起“夏感冒”;

  埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒”。

  不会大流行,并少见并发症。

  (二)流感

  系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起的急性呼吸道传染病。

  流感潜伏期为数小时至4天,发病急骤,全身症状重;

  飞沫传播,可造成大流行;

  并发症比较多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎),年老人和体弱患者易并发肺炎。

 

  3、抗感冒药的组方原则

  采用单一用药不可能缓解所有症状,一般多采用复方制剂。

  1、解热镇痛(对乙酰氨基酚):发热、全身痛

  2、鼻粘膜血管收缩药(伪麻黄碱):鼻塞

  3、抗过敏药(扑尔敏、苯海拉明):打喷嚏和流鼻涕

  4、中枢兴奋药(咖啡因):加强解热镇痛药物疗效,拮抗抗组胺药的嗜睡

  分析:酚麻美敏胶囊成分?

  4、药物治疗

  (一)非处方药

  1.发热——解热镇痛:对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬

  2.鼻塞——含伪麻黄碱的制剂

  局部选用:1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。

  3.打喷嚏、流鼻涕——抗过敏成分制剂:扑尔敏

  4.咳嗽——右美沙芬的制剂

  (二)处方药——抗病毒药

  1.金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺——A型流感病毒

  2.扎那米韦吸入、口服奥司他韦(达菲)——抗流感药

  神经氨酸酶抑制剂宜及早用药,在流感症状初始48h内使用较为有效

  5 、用药注意事项与患者教育

  1)使用抗生素,但必须有细菌性感染的指征(C反应蛋白阳性,白细胞计数和中性粒细胞计数升高);

  若需合用抗生素,常用药物(如氨苄西林、头孢氨苄、头孢呋辛、阿奇霉素)。

  2)明确药物禁忌症 4点

  ①抗过敏药:引起嗜睡,不宜驾车;

  ②鼻粘膜收缩剂:

  对伴心脏病、青光眼、高血压、前列腺增生,甲亢,肺气肿慎用

  青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。

  ③右美沙芬:对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用;

  可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出,肺疾病和重症肺炎患者应慎用。

  ④含有解热镇痛药制剂:不饮酒,血小板减少症,有出血倾向者,肝肾功能不全,上消化道穿孔慎用或禁用。

  3.)对≤2岁婴幼儿:尽量避免服用含有减鼻充血剂(伪麻黄碱、盐酸去氧肾上腺素、盐酸麻黄碱),或含有抗过敏药(苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏)的镇咳药。

  儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂(Reye综合征)。

  4)感冒一般为自限性,病程多在1周左右,无严重症状者可不用或少用药。

  5)感冒药连续服用不得超过7天。

  6)流感疫苗预防:流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段,应加强预防接种。高危人群优先接种。

  7)孕、产期妇女合并流感

  尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦和扎那米韦进行抗病毒治疗,同时进行病毒核酸检测。

  发热对孕妇和胎儿均有不利影响,可用对乙酰氨基酚退热。

  哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等,因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。

  知识点:鼻塞

  一、概述:

  受到刺激、过敏、感染时,鼻黏膜血管扩张和肿胀出现鼻塞

  常见病因:

  ①感冒;

  ②慢性单纯性鼻炎;

  ③慢性鼻窦炎;

  ④过敏性鼻炎;

  ⑤慢性肥厚性鼻炎;

  ⑥鼻窦肿瘤等。

  3、鼻塞药物治疗

  (一)非处方药

  1.口服伪麻黄碱:收缩血管,减轻鼻充血。

  2.鼻腔用药:对急、慢性鼻炎和鼻窦炎,局部用1%麻黄碱、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂、复方薄荷脑鼻用吸入剂。

  3.鼻塞和流鼻涕症状是过敏性鼻炎的特征,糖皮质激素类药物鼻喷雾剂,如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂

  (二)处方药

  1.鼻窦炎的急性期:应尽早采用足量抗菌药控制感染。(青霉素、头孢菌素、林可霉素等肌内注射或静脉注射,或应用罗红霉素、头孢菌素等口服,应根据病原菌选用。)

  2.含呋喃西林和盐酸麻黄碱的呋麻滴鼻液复方制剂

  抗菌+鼻塞

  3.布地奈德鼻喷雾剂

  4、用药注意事项与患者教育

  1. 麻黄碱、唑啉类:

  反跳现象,久用可致药物性鼻炎,反应性充血等。因此,应采用间断给药,每次宜间隔4-6h。肾上腺素受体激动剂口服:口服伪麻黄碱 滴鼻剂3天 口服剂7天对于肾上腺素受体激动剂

  2.肾上腺素受体激动剂

  儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女禁用;对糖尿病、冠心病者慎用。12岁以下儿童在使用口服含伪麻黄碱制剂前应向医师咨询。

  3.糖皮质激素鼻喷雾剂:

  新近接受鼻部手术或受外伤的患者,在伤口愈合前不应使用鼻腔用糖皮质激素。

  知识点:过敏性鼻炎

  常年性过敏性鼻炎的过敏原包括

  吸入性过敏原:尘埃,尘螨。真菌,动物皮毛,棉花絮

  食物性过敏原 鱼虾,鸡蛋,牛奶,面粉,花生,大豆等

  药源性过敏原磺胺类,奎宁,抗生素等

  季节性过敏性鼻炎诱发因素主要是花粉

  但近几年工业化污染,不过敏也过敏体质了,汽油,油漆,甲醛,乙醇虽不是过敏原但是强刺激因素。

  3、药物治疗

  (一)非处方药

  1.口服抗组胺药——首选第二代氯雷他定,也可用其他抗过敏药(与荨麻疹用药相同)

  2.局部治疗——滴鼻剂:萘甲唑啉类、羟甲唑啉、赛洛唑啉 1%麻黄碱滴鼻液

  阻止肥大细胞炎症细胞释放炎症介质和细胞因子 阻止嗜酸性粒细胞趋化和浸润。

  (二)处方药

  1.口服给药:

  (1)抗组胺药:可选择一日1次服用西替利嗪;

  (2)白三烯受体拮抗剂:如孟鲁司特片;

  (3)肾上腺糖皮质激素:必要口服,首选泼尼松一次5mg,一日3次

  (4)中药:有黄芪、炒白术、防风,其次是桂枝、苍耳子、辛夷花

  哮喘 过敏性鼻炎

 

  2.局部给药

  喷鼻激素类:可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。

  在获得预期效果后,减少用量至控制症状所需的最小剂量

  4、用药注意事项与患者教育

  1)泼尼松对全身性真菌感染者,过敏者禁用。

  有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。

  未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。

  2)肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。

  对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。

  3)对季节性过敏性鼻炎应提前2~3周用药,季节过后,不能立即停药,应继续用药2周左右。

  知识点:咳嗽

  利:咳嗽是人体一种反射性的防御动作,通过咳嗽动作以排出痰液或异物来保持呼吸道的清洁和通畅;

  弊:无痰而剧烈的干咳,或有痰而过于频繁的剧咳,不仅增加患者的痛苦,影响休息和睡眠,甚至出现其他并发症。

  2、药物治疗 非处方药

  刺激性干咳或阵咳——首选苯丙哌林

  咳嗽频繁或剧烈咳嗽者——首选苯丙哌林

  咳嗽较弱者——喷托维林

  白天咳嗽——苯丙哌林

  夜间咳嗽——右美沙芬

  对感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂,可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

  处方药

  1.可待因:镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用,尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

  2.司坦类黏液调节剂(如羧甲司坦)或祛痰剂(如氨溴索):适用于痰多咳嗽;

  3.应用镇咳药的同时:抗感染药物

  3、用药注意事项与患者教育

  1)干咳用镇咳药,湿性咳嗽以祛痰为主,不宜单纯用镇咳药,应合用祛痰剂,利于痰液排出。对于痰多的慎重给药,以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

  2)镇咳药连续口服1周,症状未缓解应就医;

  3)对支气管哮喘时的咳嗽,宜合并应用平喘药;

  4)对于服用ACEI的患者,应告知咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%-30%,占慢性咳嗽病因的1%-3%。停用ACEI后咳嗽可以缓解。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻

  5)注意药品的不良反应。

  右美沙芬——可引起嗜睡,对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用;妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。

  苯丙哌林——对口腔黏膜有麻醉作用,产生麻木感觉,需整片吞服,不可嚼碎。

  喷托维林——对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用;5岁以下儿童不宜应用。

  可待因——婴幼儿、未成熟新生儿禁用;孕妇、哺乳期妇女

  过量服用可待因,采取洗胃或催吐等措施以排除胃中药物,静注拮抗剂纳洛酮。不宜用活性炭,以免影响拮抗剂的吸收。

 

  声明:讲义来源于中华考试网2017年芃芃老师主讲执业药师药学综合知识精讲班课程,禁止转载。全部讲义进入我的课程中心下载>>

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