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2017执业药师《药学专业知识二》主要考点:第七章

中华考试网   2017-08-22   【

  第7章 利尿药及泌尿系统疾病用药

  1.袢利尿剂——高效。

  2.噻嗪类和类噻嗪类利尿剂——中效。

  3.保钾利尿剂——低效。

  4.碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺(抑制房水生成治疗青光眼,高原反应)。

  第一亚类 袢利尿剂——高效:呋塞米、布美他尼

  ―、药理作用与临床评价——作用最强

  1.抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运

  2.临床用于:白天给药

  1)急性肺水肿和脑水肿。

  2)急、慢性肾衰竭——首选。

  3)明显液体潴留心力衰竭——首选

  第一亚类 袢利尿剂——高效:呋塞米、布美他尼

  (二)典型不良反应

  1.水、电解质紊乱:低血钠、低血镁、低血钾等;高钙血症

  2.耳毒性:布美他尼(最小);依他尼酸(最重)

  1.布美他尼属于下列哪类利尿药( )

  A.高效利尿药

  B.中效利尿药

  C.保钾利尿药

  D.碳酸酐酶抑制药

  E.渗透性利尿药

  网校答案:A

  第二亚类 中效——噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺

  机制:直接抑制远曲小管初段的Na+- Cl-共转运

  氢氯噻嗪

  1.水肿(心性首选)疾病、充血性心力衰竭;

  2.高血压

  3.中枢性或肾性尿崩症;

  4.肾石症

  第二亚类

  噻嗪类利尿剂——中效:氢氯噻嗪、吲达帕胺

  噻嗪样作用利尿剂—吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮

  1)维持时间更长(多为24h以上)

  2)单独用降压疗效强于氢氯噻嗪

  (二)典型不良反应:电解质紊乱;高钙血症

  (三)禁忌证—痛风、低钾血症、无尿或肾衰竭者

  1.关于噻嗪类利尿药的描述,错误的是( )

  A.痛风患者禁用

  B.糖尿病患者慎用

  C.可引起低钙血症

  D.肾功能不良者禁用

  E.可引起血氨升高

  网校答案:C

  第三亚类 留钾利尿剂——低效

  作用于:远曲小管远端和集合管,减少K+排出。

  分为:

  1.醛固酮(盐皮质激素)受体阻断剂

  (螺内酯、依普利酮、坎利酮和坎利酸钾)

  2.肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂(氨苯蝶啶、阿米洛利(最强))

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.醛固酮受体阻断剂

  醛固酮—保Na+、H2O,排K+、H+的作用。

  螺内酯—醛固酮竞争性拮抗药,阻止醛固酮-受体复合物的核转位,拮抗醛固酮,保K+ ,排Na+,排H2O。

  1.醛固酮受体阻断剂--螺内酯

  特点:

  (1)利尿作用弱,起效缓慢而持久。

  (2)仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。

  (3)尤其适合醛固酮升高有关的顽固性水肿—肝硬化和肾病综合征水肿。

  (4)有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能,增加NO生物活性的作用。

  坎利酮与坎利酸钾:

  (1)坎利酮——螺内酯在体内的活性代谢物,经过水解成为无活性的坎利酸,与钾盐成盐后水溶性高,可静脉注射,且在体内可再转化为具有活性的坎利酮而发挥作用。坎利酸钾——利尿作用稍弱。

  (2)依普利酮:

  对醛固酮受体具有高度选择性,而对肾上腺糖皮质激素、黄体酮和雄激素受体的亲和性较低——减少了螺内酯的促孕激素和抗雄激素等副作用。

  2.肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂

  (1)阿米洛利

  保钾利尿剂中作用最强。

  (2)氨苯蝶啶

  每天需多次给药,常与其他药物组合治疗高血压。

  (二)典型不良反应

  1.十分常见——高钾血症——心律失常

  2.性激素异常

  (三)禁忌证

  1.高钾血症者。

  2.急慢性肾衰竭者、肾功能不全者、无尿者。

  二、用药监护——高钾。

  1.下述利尿药中,可导致血钾升高的是( )

  A.呋塞米

  B.氢氯噻嗪

  C.乙酰唑胺

  D.氨苯蝶啶

  E.甘露醇

  网校答案:D

  2.可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是

  A.甘露醇 B.螺内酯 C.呋塞米

  D.糖皮质激素 E.氢氯噻嗪

  网校答案:B

  A.呋塞米 B.螺内酯 C.乙酰唑胺

  D.氢氯噻嗪 E.甘露醇

  3.利尿作用较弱,具有排钠留钾作用,可用于慢性心力衰竭的利尿剂是

  4.利尿作用较弱,具有降低眼内压作用,可用于青光眼治疗的利尿剂是

  网校答案:B C

  A.甘露醇  B.氢氯噻嗪 C.呋塞米

  D.阿米洛利 E.螺内酯

  1.可单独用于轻度、早期高血压

  2.竞争性结合醛固酮受体

  3.阻滞肾小管管腔Na+通道

  4.严重心源性肺水肿选择

  网校答案:BEDC

  (二)典型不良反应

  1.α1受体阻断剂——常见:体位性低血压。

  2.5α还原酶抑制剂——性欲减退、阳痿、射精障碍、射精量减少。

  二、用药监护

  (一)明确用药指征

  5α还原酶抑制剂——仅适用于前列腺增生>40g者

  (三)掌握药物治疗的持续时间

  1)5α还原酶抑制剂作用可逆,维持用药时间必须长久,甚至终身。

  A.酚妥拉明 B.度他雄胺 C.普适秦

  D.特拉唑嗪 E.肾上腺素

  1.属于α1受体阻断剂的抗良性前列腺增生症的药品是

  2.属于5α受体还原酶抑制剂的抗良性前列腺增生症的药品是

  网校答案:D B

  勃起功能障碍(ED)的治疗——了解:

  1.一线—口服药—选择性5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂(XX那非);雄激素水平降低者—十一酸睾酮。

  2.二线——阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药——罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1

  3.三线——手术。

  亚类 5型磷酸二酯酶( PDE5)抑制剂

  西地那非(3-5h) 伐地那非(3-5h) 他达那非(18h)

  (二)典型不良反应

  1.头痛、面部潮红

  2.西地那非、伐地那非——光感增强,视物模糊、复视、视觉蓝绿模糊

  (三)禁忌证

  1.正在使用硝酸甘油(导致严重低血压)

  2.勃起功能正常者。

  第三节 治疗男性勃起功能障碍药

  1.服用5型磷酸二酯酶抑制剂可导致( )

  A.高血压

  B.刺激性干咳

  C.视物模糊、复视

  D.肾功能异常

  E.中枢神经系统毒性

  网校答案:C

  2.下列不可用于治疗前列腺增生的是( )

  A.坦洛新

  B.特拉唑嗪

  C.非那雄胺

  D.西地那非

  E.度他雄胺

  网校答案:D

  A.他达拉非 B.甲睾酮 C.西地那非

  D.丙酸睾酮 E.非那雄胺

  3.血浆半衰期较短的治疗阴茎勃起功能障碍的5型磷酸二磷脂抑制剂是

  4.血浆半衰期较长的治疗阴茎勃起功能障碍的5型磷酸二磷脂抑制剂是

  网校答案:C A

  声明:讲义来源于中华考试网2017年张坤老师主讲《药学专业知识二》课程,禁止转载。全部讲义进入我的课程中心下载>>

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